Коли при епілепсії з'являється звикання до ліків? Наскільки ефективний для лікування канабіс? Чи можна людям з епілепсією займатися спортом і як приймати протиепілептичні препарати при вагітності?
На ці та інші питання про епілепсію ексклюзивно для Bookimed відповів топовий епілептолог Європи – професор Антоніо Руссі. Він розповів про:
Про діагностику
При діагностиці епілепсії чи обов'язковий аналіз на генетичну панель? У яких випадках він необхідний?
Генетичне тестування обов'язково проводити, коли ми можемо встановити причину епілепсії.
Наприклад, якщо ми бачимо якесь новоутворення або структурну зміну в головному мозку на знімку МРТ, то розуміємо, чим викликане захворювання. Або в деяких випадках ми знаємо, що під час пологів була гіпоксія плода або інші порушення, через які можна зрозуміти причину нападів. Іноді жодне обстеження не дає точного уявлення про те, чому у людини розвивається епілепсія. І тут потрібно зробити аналіз на генетичну панель.
Генетичний аналіз на епілепсію дає змогу лікарям виявити в організмі мутації генів, які відповідають за виникнення нападів. Це дає можливість прогнозувати розвиток захворювання та підібрати найбільш ефективний препарат.
Професор Руссі радить своїм пацієнтам проходити генетичні тести, які називаються геному (геномне секвенування) або екзома (секвенування екзома). Різниця між ними полягає у кількості досліджуваних генів. Геномне секвенування більш розширеним.
Чи може повне геномне секвенування пропустити якийсь ген?
Це навряд чи можливе, тому що під час дослідження перевіряється вся генетична панель епілепсії. Єдине, що можна пропустити варіації якихось генів. Але зазвичай вони не пов'язані з цим захворюванням.
Важливо знати! У медичному центрі Текнон, де приймає Антоніо Руссі, перед тим, як виконати геномне секвенування пацієнтам проводять ЕЕГ високої щільності. У ньому використовується більше електродів, ніж зазвичай застосовують при діагностиці у країнах СНД. Якщо це допомагає встановити причину захворювання, призначають дослідження МЕГ — магнитоэнцефалографию. Вона доступна лише в декількох клініках по всьому світу і дозволяє виявити в головному мозку епілептичні вогнища, які не фіксують МРТ або ЕЕГ.
Про препарати
Чи може у людини з часом виникнути звикання до препарату? Скільки часу для цього потрібно?
Таке звикання ніяк не пов'язане із препаратами. Це називається фармакорезистентністю. Вона настає тоді, коли епілепсія настільки сильна, що навіть ліки, які спочатку контролюють напади, з часів перестають допомагати. При цьому напади у пацієнта починають виявлятися з новою силою.
Фармакорезистентність при епілепсії – досить часте явище. Воно спостерігається приблизно у 30 пацієнтів із 100.
Фармакорезистентність - це неможливість досягти контролю за епілептичними нападами за допомогою медикаментозної терапії. Про неї можна говорити тоді, коли понад 3 препарати не дають результату.
Важливо знати! Професор Руссі наводить таку статистику ефективності медикаментозної терапії у пацієнтів:
- 47% допомагає 1 призначені ліки;
- 14% - 2-й або 3-й препарат;
- 3% - четверте і більше антибіотиків.
Антоніо Руссі застосовує 30 протиепілептичних препаратів із різним механізмом дії. Це збільшує шанси кожного пацієнта на вибір найбільш ефективного лікування без побічних ефектів. Для порівняння, у країнах СНД є не більше 10 ліків.
Наскільки ефективний новий препарат Іпідіолекс (Каннабідіол) на основі канабісу для лікування епілепсії? Чи можна отримати його пацієнтам із України, Росії та інших країн СНД?
Вдале застосування препарату вже доведено. Були проведені дослідження ефективності такого лікування у пацієнтів із такими формами епілепсії як синдром Драве та синдром Леннокса-Гасто. Я особисто у них брав участь.
Цей препарат відкриває нові можливості лікування епілепсії. І єдина проблема із його використанням — законодавство Європейського союзу. Тут поки що не можна офіційно виписувати та продавати ліки, тому вони недоступні не лише пацієнтам з країн СНД, але навіть з Іспанії. У Європі в цілому поки що немає офіційного дозволу на випуск і продаж Іпідіолексу.
Іпідіолекс - це препарат на основі коноплі (каннабісу), який був схвалений для лікування важких форм епілепсії. У доповіді Всесвітньої організації охорони здоров'я експерти комітету ВООЗ з наркозалежності заявили про те, що каннабідіол (природний екстракт коноплі) не викликає наркотичного сп'яніння та залежності, не має серйозних побічних ефектів.
Коноплі при епілепсії допомагають людям із важкими формами захворювання. За даними досліджень , у 90% пацієнтів вона знизила кількість нападів. Препарат найефективніший для дітей віком близько 2 років.
Чи слід приймати вітаміни при епілепсії на додаток до основної терапії?
Єдиним показанням до прийому вітамінів при епілепсії є тип захворювання, який пов'язаний з рівнем вітаміну В6 в організмі. Якщо під час обстеження лікарі встановили такий зв'язок, цей вітамін потрібний.
Важливо знати! Перед прийомом будь-яких вітамінів необхідно проконсультуватися у лікаря. Безконтрольне вживання медикаментів може вплинути на дію протиепілептичних препаратів та спричинити побічні ефекти. Наприклад, надлишок вітаміну Б6 в організмі призводить до алергії, оніміння кінцівок та втрати їх чутливості, важкої інтоксикації.
Як впливають протиепілептичні препарати на ембріон і чи можна їх приймати під час вагітності?
Існує 2 препарати, які заборонені при вагітності – Депакін (вальпроєва кислота) та Фенітоїн. Крім того, в цей період необхідно по можливості знизити дозування інших медикаментів, щоб організм дитини, що розвивається, отримував їх у мінімальній кількості.
Ми розуміємо, що якщо вагітній жінці повністю відмінити препарати, у неї може статися епілептичний статус (напади йдуть один за одним) або навіть викидень. Це і є основна небезпека, пов'язана із вагітністю при епілепсії. Важливо дуже акуратно підбирати терапію та знижувати дозу ліків до мінімально допустимої межі норми. В ідеалі жінка повинна приймати лише 1 ліки.
Трапляється, коли епілепсія під час вагітності слабшає. І є тип захворювання, що виявляється у жінок лише під час менструацій. Це називається катаменіальна епілепсія, яка пов'язана із змінами гормонального тла. У таких пацієнток напади епілепсії при вагітності повністю зникають.
Що важливо знати про епілепсію та планування вагітності?
- У цей період необхідно консультуватися у невролога/епілептолога та акушера-гінеколога. Варто знайти фахівців, які мають досвід у лікуванні та веденні саме таких пацієнток.
- Разом з неврологом необхідно переглянути прийняті препарати та їх дозування, щоб переконатися, що вони не завдадуть шкоди майбутній дитині.
- За кілька місяців до передбачуваного зачаття необхідно приймати комплекс вітамінів, погоджений з лікарем.
- Обговоріть з неврологом та акушером гінекологом можливість грудного вигодовування. Як правило, епілепсія не є протипоказанням для цього.
Про інші методи лікування
Наскільки ефективна кетогенна дієта при епілепсії?
Перше лікування будь-якого виду епілепсії – це протиепілептичні препарати. Вони ефективні здебільшого. Але це означає, що кетогенна дієта протипоказана.
Як особисто я ставлюся до дієти кето при епілепсії? Вона більше пасує маленьким дітям. Якщо таке харчування є ефективним, воно дозволяє знизити дозу препаратів. У цьому медикаментозне лікування залишається основним.
Як працює кетогенна дієта при епілепсії у дітей та дорослих?
При такому режимі харчування щоденний раціон необхідно включати велику кількість білка і жирів і виключити вуглеводи.
У процесі обміну речовин організм перетворює жири на особливі речовини - кетони. Вони потрапляють у головний мозок і мають протисудомний ефект. Збільшення споживання жирів призводить до більшого вироблення кетонів, які з часом знижують частоту нападів на 90%.
Останнім часом говорять про неефективність установки нейростимуляторів. Чи це правда?
На жаль, стимулятори при епілепсії показано лише 30% пацієнтів, і лише у 10% він повністю знімає напади. У цьому часто ми можемо передбачити результати нейростимуляції, доки проведемо її.
Так як ця методика має високу вартість, ми залишаємо її як останній варіант після того, як випробуваємо всі інші можливості.
При епілепсії лікарі проводять такі види нейростимуляції:
- Глибока стимуляція мозку , під час якої до певних ділянок мозку підводять тонкі електроди. Їх підключають до стимулятора, встановленого під шкіру області ключиці. З його допомогою електроди впливають електричними імпульсами на нейрони мозку, контролюючи епілептичні напади.
- VNS-терапія або стимуляція блукаючого нерва . При цьому електроди підводяться до блукаючого нерва, розташованого в ділянці шиї.
Важливо знати! З 2017 року у медичному центрі Текнон лікарі використовують нову технологію для лікування епілепсії. Вона дозволяє за допомогою електродів коагулювати (припікати) ділянку головного мозку, в якій знаходиться епілептичне вогнище. Це значно покращує якість життя пацієнта, знижує кількість нападів, позбавляє необхідності хірургічного втручання.
Процедура проводиться у звичайній палаті і вимагає загальної анестезії. Вже наступного дня пацієнт може їхати додому.
Про обмеження
Чи є протипоказання до щеплень для дітей з епілепсією?
Протипоказань немає. В Іспанії взагалі немає такого поняття, як протипоказання до щеплень при епілепсії. Навіть навпаки: їх необхідно робити, щоб можлива інфекція не завдала дитячому організму ще більшої шкоди.
У деяких випадках батьки можуть пов'язати початок епілепсії у дитини саме із проведенням вакцинації. При цьому необхідно враховувати, що саме собою зазвичай проявляється саме в дитячому віці, тому зв'язок із щепленням може бути простим збігом. Також важливо пам'ятати, що у деяких дітей після щеплення може підвищуватись температура і на її тлі розвиватися епілептичний напад.
Важливо знати! Професор Руссі дає рекомендації, базуючись на особистому досвіді та досвіді його пацієнтів. У Європі для вакцинації застосовують лише якісні сертифіковані препарати, що завжди можливо у країнах СНД. Тому щодо кожного конкретного щеплення для дитини з епілепсією варто проконсультуватися з неврологом, уточнити компанію-виробника вакцини, термін та умови її зберігання.
Чи впливає прийом антибіотиків на напади? Чи можуть антибіотики посилювати ефект препаратів чи навпаки знижувати? Чи взагалі є зв'язок?
Антибіотики рідко впливають на препарат. Але при покупці подібних ліків важливо уважно вивчати інструкції, дивитися з чим їх можна і не можна приймати.
Для людини, яка приймає протисудомні препарати, важливо хоча б на перших етапах лікування, погоджувати з лікарем, які антибіотики можна використовувати при епілепсії. Це дозволить зберегти ефективність медикаментозної терапії та уникнути ускладнень, пов'язаних із взаємодією різних ліків.
Чи можна займатися спортом під час епілепсії та ходити на дискотеки?
Спортом можна займатися. Але необхідно вибирати колективну активність, щоб у разі нападу хтось зміг вам допомогти. Наприклад, якщо ви займаєтеся плаванням, і у вас станеться епізод, ви можете захлинутися. При епілепсії варто вибрати футбол чи будь-який інший командний чи парний вид спорту.
Якщо говорити про дискотеку, все залежить від форми захворювання. Якщо у людини світлочутлива епілепсія, то яскраве світло може викликати напад. Пацієнтів із такою формою досить мало, але краще провести обстеження. У Текноні для цього ми призначаємо електроенцефалограму зі спеціальною лампою.
Ще одна небезпека при відвідуванні клубів у тому, що під час такого відпочинку пацієнт може просто забути прийняти ліки вчасно, або вжити алкоголь. Все це може спровокувати епілептичний напад.
Протиепілептичні препарати необхідно приймати строго за графіком, складеним лікарем. Це дозволить підтримувати концентрацію ліків у крові на певному рівні та контролювати настання нападу.
Чи можна вживати алкоголь, і якщо так, то скільки?
Алкоголь при епілепсії можна пити, але рідко, у якихось особливих випадках. І звичайно, не кожен день. Важливо відокремлювати його від прийому медикаментів щонайменше 2 годинами.
Це важливо тому, що при вживанні разом із ліками алкоголь дуже швидко потрапляє до печінки і там накопичується. Через це наступна доза препарату в печінку потрапити не зможе і залишиться у шлунку. Відповідно, вона не потрапить і в головний мозок, якби препарат не приймали зовсім.
Чи можна переплутати епілепсію з іншим захворюванням?
Звичайно можна. Це досить часто явище, тому підтвердити чи спростувати діагноз необхідно за допомогою правильного обстеження. Найчастіше епілепсію плутають із істерією, яка має схожі напади. Також судоми можуть бути спричинені метаболічними проблемами.
Як відрізнити епілепсію від істерії?
- Під час нападу епілепсії людина може впасти і отримати сильні ушкодження. При істерії він зробить це акуратно, так, щоб не вдаритися і ніколи не прикусить язика. У нього збережеться подих, а зіниці нормально реагуватимуть на світло.
- Під час нападів істерії свідомість людини завжди зберігається. Він пам'ятати, що відбувається в момент нападу, до і після нього.
- Після нападу істерії людина продовжить займатися своєю діяльністю, не відчуватиме втоми та засинатиме.
- Напади істерії відбуваються лише у присутності інших людей.
Важливо знати! Епілепсія – це органічне порушення у роботі головного мозку, істерія – захворювання психіки. Вони вимагають відповідного лікування. У будь-якому випадку необхідно звернутися до невролога, щоби провести комплексне обстеження. Тільки після цього лікар може поставити діагноз "істерія" та направити на відповідне лікування до психотерапевта.
Отримати консультацію