Пересадка кісткового мозку: що це за процедура, як вона проходить та що дає

• Що таке кістковий мозок і навіщо він потрібний?
• Навіщо потрібна пересадка кісткового мозку та що вона дає?
• Хто може бути донором кісткового мозку?
• Як проходить трансплантація для донора та пацієнта?
• Чи небезпечна пересадка кісткового мозку?
• Яка успішність процедури і чого вона залежить?
• Де краще проводити пересадку?

Що таке кістковий мозок і навіщо він потрібний?

Що таке мозок?

Кістковий мозок - це головний орган кровотворення, м'яка губчаста тканина всередині кісток, у якій знаходяться стовбурові кровотворні (гемопоетичні) клітини. Вони виробляють формені елементи крові:

• лейкоцити (моноцити, гранулоцити та ін.) - Клітини, які захищають організм від інфекцій;
• еритроцити - клітини-переносники кисню;
• тромбоцити – клітини, основна функція яких – участь у згортанні крові.

Навіщо потрібен кістковий мозок?

Організм використовує величезну кількість кров'яних клітин, і кістковий мозок повинен постійно виробляти нові, щоб кров забезпечувала киснем тканини та органи та підтримувала імунітет.

Чи може людина жити без кісткового мозку?

Кістковий мозок - це життєво важливий орган. Він виробляє клітини крові, без яких організм неспроможна існувати. Тому, якщо робота органу порушена, лікування малоефективне та прогноз несприятливий, потрібна трансплантація кісткового мозку (ТКМ).

Процедура необхідна, коли при гематологічних захворюваннях кістковий мозок витісняють пухлинні клітини, і коли пацієнт приймає препарати, що пригнічують діяльність органу (цитостатики, антибіотики та ін.).

Де в яких кістках знаходиться кістковий мозок?

Кістковий мозок перебуває у порожнинах великих трубчастих кісток — ребер, грудини, черепа, таза.

Навіщо потрібна пересадка кісткового мозку і що вона дає?

Що таке пересаджування кісткового мозку?

Трансплантація кісткового мозку (ТКМ) - це процедура щодо введення пацієнту стовбурових клітин крові для заміщення ураженого кісткового мозку здоровим.

Чи допомагає пересаджування кісткового мозку? Що вона дає?

Пересадка кісткового мозку дає шанс на одужання пацієнтам із тяжкими захворюваннями – лейкозами (раком крові), апластичною анемією, лімфомами, множинною мієломою, серйозними порушеннями імунітету.

Пересадка кісткового мозку – це операція?

Ні. Сучасні методи ТКМ не вважаються хірургічними маніпуляціями. Процедура із запровадження кісткового мозку малотравматична і проводиться над операційній, а палаті пацієнта.

Для донора процес забору кісткового мозку також малотравматичний, оскільки в нього забирають лише частину кровотворних клітин, здебільшого з венозної крові.

Які види пересадки кісткового мозку і чим вони відрізняються?

При аутологічній пересадці пацієнту вводять його власні, попередньо відібрані та заморожені, кровотворні клітини.

Під час алогенної пересадки пацієнту вводять кровотворні клітини сумісного донора.

Що лікують пересадкою кісткового мозку? У яких випадках потрібна трансплантація? Чи завжди вона потрібна?

ТКМ - останній етап лікування захворювань крові при ранньому рецидиві та несприятливому прогнозі. Пересадкою кісткового мозку лікують:

1. Гематологічні порушення:
   1) анемія ( апластична анемія , анемія Фанконі, серповидноклітинна анемія);
   2) мієлодісплатіческій синдром (МДС), мієлофіброз;
3) лімфома ;
4) лейкоз (лейкемія).
2. Порушення в роботі кісткового мозку після хіміотерапії та радіотерапії.
3. Імунодефіцити.

Чи робити пересадку кісткового мозку в конкретному випадку, вирішує лікар.

Чи є протипоказання до трансплантації кісткового мозку?

Лікарі не проводять пересадку кісткового мозку, якщо:

1. У пацієнта серйозні порушення функцій печінки та нирок, і ризик не перенести процедуру високий.
2. Захворювання, через яке пацієнту потрібна ТКМ, прогресує, а організм не реагує на лікування за будь-якими протоколами.

Де беруть мозок для пересадки?

Це залежить від виду трансплантації – аутологічного чи алогенного.

При аутологічному пересадженні кістковий мозок беруть у самого пацієнта. Для алогенної ТКМ потрібен сумісний із пацієнтом донор.

Звідки беруть мозок для пересадки?

У 80% випадків лікар забирає кровотворні клітини з венозної крові донора. Для цього донор протягом 5 днів приймає препарат, який стимулює викид стовбурових клітин у кров.

Інший спосіб - пункцію з клубової кістки, застосовують лише у 20% випадків, коли медикаментозна стимуляція неможлива.

Хто може бути донором?

Хто такі донор та акцептор кісткового мозку?

Донор кісткового мозку – це людина, кістковий мозок якого використовують для пересадки. Акцептор, реципієнт – пацієнт, якому пересаджують орган.

При аутологічній трансплантації клітини беруть у самого пацієнта (донор і акцептор - одна і та сама людина).

Хто може бути донором?

Донором кісткового мозку можуть бути:

• сам пацієнт (при певних захворюваннях, наприклад, множинні мієломи);
• близнюк пацієнта;
• рідні брати та сестри пацієнта;
• батьки або інші родичі, кістковий мозок яких сумісний із імунною системою пацієнта;
• сумісні донори з національних та міжнародних регістрів.

Які вимоги до донорів?

Донором кісткового мозку може стати людина, яка відповідає таким критеріям:

• вік - від 18 до 55 років,
• не хворів на гепатит В або С, ВІЛ-інфекцію, туберкульоз, малярію;
• не має злоякісних пухлин;
• немає психічних розладів;
• немає алергії на наркоз.

Як перевірити, чи сумісний донор із пацієнтом?

Генетичну сумісність донора та акцептора (пацієнта) визначають у лабораторії за допомогою генетичного дослідження – HLA-типування.

Донор та реципієнт здають кров на типування. Під час тесту фахівці визначають набір генів , що відповідають за сумісність клітин, та перевіряють наявність схожих ділянок (локусів) ДНК у хромосомах пацієнта та донора. Що більше подібних локусів ДНК, то вище сумісність.

Виділяють два види дослідження - HLA-типування високої та низької роздільної здатності. Методи відрізняються кількістю ділянок, що перевіряються — при процедурі високої роздільної здатності перевіряють більше локусів. Таке типування точніше, ніж процедура низької роздільної здатності.

Що таке HLA?

HLA (Human Leukocyte Antigens, антигени тканинної сумісності) - це молекули білка на поверхні лейкоцитів, чутливі до сторонніх клітин. Білок розпізнає чужі клітини та запускає імунну відповідь організму на інфекції та злоякісні пухлини.

Як шукають донора для пересадки кісткового мозку?

Після того як гематолог визначив, що процедура необхідна, сумісного донора для пересадки кісткового мозку шукають серед родичів пацієнта.

Насамперед, вивчають генетичну сумісність із рідними братами та сестрами пацієнта. Якщо їх немає або їх гемопоетичні клітини не підходять для трансплантації, лікарі розглядають можливість пересадки одного з батьків пацієнта.

За статистикою, відповідний родинний донор стовбурових клітин крові є лише у 20-30% пацієнтів. Якщо пересадка кісткового мозку від родича неможлива, клініка надсилає запит до національного або міжнародного банку донорів кісткового мозку. Через комп'ютерний регістр знаходять потенційно сумісного донора, потім його генетичного тестування зіставляють з результатами тестування пацієнта. Якщо HLA сумісні, лікарі готують донора та реципієнта до трансплантації.

Як проходить трансплантація для донора та пацієнта?

Як беруть мозок у донора для пересадки?

Забір стовбурових клітин крові з кісткового мозку проводять двома методами:

1. З крові донора (найпоширеніший і сучасний спосіб)

За кілька днів до взяття кісткового мозку донор починає приймати препарат, який стимулює викид гемопоетичних клітин у кров. У день забору він проводить 3-5 годин у кріслі для взяття крові.

Під час процедури кров із вени на одній руці проходить через прилад для відділення стовбурових клітин (клітинний сепаратор) та повертається через вену на іншій руці.

2. З клубової кістки

Лікар робить прокол в області тазу та шприцом з голкою забирає необхідну кількість кісткового мозку. Процедура проходить під анестезією та займає 30-60 хвилин.

Як відбувається підготовка до ТКМ?

Перед процедурою пацієнт повинен пройти підготовку до пересадки – кондиціювання (англ. conditioning). Вона проводиться з такими цілями:

1. Знищити максимальну кількість пухлинних клітин (при раку).
2. Придушити імунітет, щоб пересаджений кістковий мозок успішно прижився.

Етап підготовки займає в середньому близько 1 тижня.

Як відбувається трансплантація кісткового мозку?

Сама пересадка малотравматична і нагадує нормальне переливання крові. Проте, ТКМ вимагає ретельної підготовки, суворого дотримання етапів процедури та вимог стерильності.

Пересадка кісткового мозку проводиться в кілька етапів :

1. Підготовка до ТКМ
   Хіміо- та радіотерапія руйнують уражені кровотворні клітини та пригнічують імунну систему, щоб після процедури не відбулося відторгнення донорського кісткового мозку.
2. Ізоляція пацієнта
   Через відсутність імунітету організм схильний до інфекцій, тому пацієнта переводять у стерильний бокс. Середня тривалість ізоляції – до 30 днів.
3. Трансплантація
   Пересадка дозволяє відновити мозок після агресивної хіміотерапії або опромінення. Стовбурові клітини надходять до організму через вену і з кровотоком потрапляють до органу. Там вони починають приживатися (цей процес називається енграфтинг) і виробляти елементи крові.
   Введення безболісне та займає близько 2 годин.
4. Адаптація та приживлення
   Після ТКМ від донора пацієнту призначають імуноподавлюючі препарати (імуносупресори), які запобігають відторгненню донорських клітин. Акцептор приймає імунодепресанти протягом 3-6 тижнів. Лікар поступово зменшує дозу препаратів залежно від реакції організму.

Яке обстеження потрібно пройти перед пересадкою кісткового мозку?

Обстеження перед трансплантацією включає:

• Загальний та біохімічний аналізи крові. З їх допомогою лікар виявляє збій у роботі печінки та нирок.
• КТ, МРТ або ПЕТ-КТ (позитронно-емісійну комп'ютерну томографію), які дозволяють оцінити стан пацієнта та виявити наявність віддалених вогнищ захворювання.
• Тест на сумісність клітин (при алогенній трансплантації).

Які результати та наслідки ТКМ?

Чим небезпечна пересадка кісткового мозку для донора та пацієнта? Чи є ризики та побічні ефекти?

Що буде із донором після трансплантації кісткового мозку, які наслідки?

Пересадка для донора безпечна, тому що у нього беруть лише 2-5% обсягу кісткового мозку, і протягом місяця він повністю відновлюється. До можливих ускладнень належить реакція на наркоз. Кілька днів після процедури донор може відчувати слабкість та запаморочення.

Наслідки пересадки для пацієнта

Перед пересадкою донорських стовбурових клітин крові власний кістковий мозок пацієнта руйнують. Через це всі кровотворні процеси в його організмі зупиняються і можуть виникати:

1. Інфекції через недостатню кількість лейкоцитів.
2. Високий ризик кровотечі – у крові немає достатньо тромбоцитів, щоб усунути його.
3. Гіпоксія (кисневе голодування) через знижену кількість еритроцитів. Як наслідок – нудота, блювання, слабкість.

До ускладнень після пересадки відносяться відторгнення чужого кісткового мозку (гостре або хронічне) або реакція "трансплантат проти господаря", РТПХ - стан, при якому T-лімфоцити пересадженого органу починають атакувати клітини організму, розпізнаючи їх як чужі.

Чи можна мати дітей після пересадки кісткового мозку?

У ході лікування гематологи попереджають пацієнта про можливі ризики для репродуктивної системи. За бажанням, перед підготовкою до процедури пацієнт може отримати консультацію репродуктолога та заморозити яйцеклітини/сперму.

Від чого залежить успішність приживлення (енграфтінг)?

Успішність проведеної ТКМ означає приживаність кісткового мозку. Вона залежить від:

• Вида трансплантації та ступеня сумісності донора та реципієнта.
• Стан організму пацієнта та правильність його підготовки до пересадки.
• Швидкість проведення процедури. Пошук донора та підготовка можуть зайняти кілька місяців, і весь цей час пацієнт має бути у ремісії, тобто без ознак хвороби.
• Досвідченості лікаря. Фахівець, який провів велику кількість процедур ТКМ, знає, як вести пацієнтів із конкретними захворюваннями. Він підбирає правильні препарати та своєчасно виявляє будь-які відхилення у стані пацієнта. Це дозволяє мінімізувати ризик відторгнення кісткового мозку.

Як зрозуміти, що процедура пройшла успішно?

Через 2-3 тижні після проведення трансплантації можна оцінити ступінь приживлення за аналізом крові - кістковий мозок починає виробляти кров'яні клітини, і їхня кількість збільшується.

Чи є успішні випадки пересадки кісткового мозку у пацієнтів Bookimed?

Так. З деякими історіями пацієнтів ви можете ознайомитись у нас на сайті:

• Успішна пересадка кісткового мозку дитині при лімфомі
• Успішна пересадка кісткового мозку дорослому пацієнту з лейкозом

Яка статистика виживання після пересадки кісткового мозку?

Показники виживання після ТКМ залежать від захворювання та стану організму пацієнта. Середнє 5-річне виживання після процедури при своєчасному виявленні та лікуванні захворювання становить:

• 90% - при пересадці кісткового мозку від брата чи сестри;
• 80% – при пересадці від одного з батьків або від неспорідненого донора.

Скільки можна пережити після пересадки кісткового мозку? Які прогнози терміну життя?

При успішному приживленні кісткового мозку пацієнти мають високі шанси прожити повноцінне життя без рецидивів, особливо, якщо ТКМ провели дитині.

Де робити пересадку кісткового мозку?

Bookimed підібрав найкращі медичні центри світу для проведення ТКМ . При виборі ми враховували:

• Досвід та кваліфікацію лікарів , які проводять пересадку, їхню наукову діяльність, участь у розробці медичних протоколів.
• Статистику успішності проведених пересадок у клініці важливо знати, скільки тут провели процедур ТКМ і скільки з них були успішними.
• Доступ до національних та міжнародних банків донорів. Це дуже важливо, якщо за результатами HLA-типування ніхто з родичів не підходить пацієнту як донор.
• Технічну оснащеність медичного центру – наявність лабораторії для HLA-типування, сучасних діагностичних апаратів та стерильних боксів. У клініці повинні суворо дотримуватися правил безпеки та інфекційного контролю.

Іспанія

За даними Bookimed, пересадку кісткового мозку в Іспанії обирають пацієнти з України, Росії, Болгарії.

Дитячий шпиталь Сан Жоан де Деу

У дитячому шпиталі Сан Жоан де Деу проводять всі види пересадок — аутологічну та алогенну (від спорідненого та неспорідненого донора). Клініка має доступ до національного та міжнародних банків донорів кісткового мозку.

За даними госпіталю, приживаність кісткового мозку після пересадки в Сан Жоан де Деу одна з найвищих у Європі:

• 90-100% при аутологічних трансплантаціях та трансплантаціях від
  родинного донора;
• 70-80% при трансплантаціях від батьків та неспорідненого донора.

Лікар з пересадки кісткового мозку до Сан Жоан де Деу

Найчастіше процедуру проводить головний гематолог-педіатр Сан Жоан де Деу - професор Ізабель Бадель Серра . Вона брала участь у першій трансплантації кісткового мозку в Іспанії (1976 рік) та розробці національних протоколів з лікування лейкемії та пересадці кісткового мозку дітям.

За даними клініки, Ізабель Бадель Серра провела понад 500 пересадок.

Термін відповіді клініки Сан Жоан – 5 днів.

Туреччина

Для пересадки кісткового мозку до Туреччини приїжджають пацієнти з України, Казахстану, Росії, Білорусі, Узбекистану, Азербайджану та Великобританії.

Медичний центр Анадолу

Клініка Анадолу - багатопрофільний медичний заклад зі спеціалізованим центром трансплантації кісткового мозку. Тут проводиться 250 пересадок стовбурових клітин крові на рік (аутологічних та донорських).

В Анадолі не проводять трансплантацію кісткового мозку дітям, але приймають на лікування пацієнтів віком понад 65 років.

Лікар з пересадки кісткового мозку в Анадолу

Найчастіше пересадку кісткового мозку проводить лікар з 30-річним досвідом - професор Зафер Гюльбаш . Він навчався у США, Канаді, Ізраїлі та Туреччині.

Термін відповіді клініки Анадолу – 3 дні.

Клініка Medipol (Медіпол)

Університетський шпиталь Медіпол - одна з найбільших багатопрофільних клінік Туреччини. Тут приймають на лікування і дітей та дорослих. За даними клініки, успішність пересадки кісткового мозку (приживлення органу) до Медіполя становить 92,5%.

Лікар з пересадки кісткового мозку в шпиталі Медіпол

Трансплантацію стовбурових клітин дітям проводять професор
Сема Анак (30 років досвіду) та доцент Ебру Сарибейоглу (15 років досвіду). Пересадку
кісткового мозку дорослим проводить професор із 40-річним стажем - гематолог Деніз Саргін . Вона проходила навчання у Великій Британії та Туреччині.

Термін відповіді клініки Медіпол - 4 дні.

Ізраїль

Для трансплантації кісткового мозку до Ізраїлю приїжджають пацієнти із Росії, України, Болгарії, Білорусі, Узбекистану.

Медичний центр ім. Сураски (Ізраїль)

Клініка ім. Сураски - найбільша державна лікарня Ізраїлю. Видання Newsweek включило її в ТОП найпопулярніших клінік світу - щорічно Іхілов приймає 220 тисяч пацієнтів з-за кордону.

Лікарі Сураски очолюють рейтинг найкращих лікарів країни за версією журналу Forbes.

Клініка Іхілов приймає на лікування дорослих та дітей.

Лікар з пересадки кісткового мозку в Іхілів

Підготовку до процедури (хіміотерапію) проводить лікар з 20-річним стажем - Оделія Гур , завідувачка відділення гематології та термінової госпіталізації Іхілов. Операцію з пересадки кісткового мозку проводить лікар з 15-річним досвідом Рам Рон .

Термін відповіді клініки Сураски - 2 дні.

Німеччина

Для пересадки кісткового мозку Німеччину обирають пацієнти з Росії, України, Білорусі, Болгарії, Казахстану, Великої Британії та ОАЕ.

Клініка Хеліос Берлін-Бух

Клініка Хеліос Берлін-Бух увійшла до рейтингу найкращих лікарень Німеччини 2018 року за версією журналу Focus. Хеліос має доступ до національного регістру донорів кісткового мозку Німеччини. У 2017 році тут було проведено понад 200 успішних процедур ТКМ.

Лікар з пересадки кісткового мозку в клініці Helios

ТКМ у клініці Хеліос проводить доктор Арне Брехт . Він очолює
Центр трансплантації кісткового мозку провів вже понад 1 000 пересадок.

Термін відповіді клініки Хеліос – 5 днів.

Італія

За даними Bookimed, пересадку кісткового мозку в Італії обирають пацієнти з України, Росії та Білорусі.

Клініка Сан-Рафаель

Клініка Сан-Рафаель приймає на лікування і дорослих, і дітей. Тут проводять аутологічну пересадку та трансплантацію кісткового мозку від споріднених та неспоріднених донорів. Клініка Сан-Рафаель має доступ до національного та міжнародних донорських регістрів. Щорічно тут проводять близько 140 процедур ТКМ, 60% з них – алогенні.

Лікар з пересадки кісткового мозку в шпиталі Сан-Рафаель

Найчастіше процедуру проводить гематолог професор Фабіо Чичері , завідувач Центром трансплантації кісткового мозку. Він має 37 років досвіду у лікуванні захворювань крові.

Термін відповіді клініки Сан-Рафаель – 5 днів.