Останніми роками онкологічні дослідження досягли значних успіхів, особливо в галузі імунотерапії. Серед різних варіантів імунотерапії терапія CAR-T (химерними антигенними рецепторними рецепторними Т-клітинами) виділяється своєю дивовижною здатністю лікувати ракові захворювання, які раніше не піддавалися лікуванню.
Цей інноваційний підхід змінив картину лікування таких видів раку крові, як гострий лімфобластний лейкоз і множинна мієлома. Фундамент CAR-T-терапії був закладений професором Зелігом Ешхаром у 1989 році, чия новаторська робота проклала шлях до її розвитку.
Кілька препаратів CAR-T отримали схвалення FDA для лікування рецидивуючої або рефрактерної В-клітинної лімфоми та інших поширених злоякісних пухлин у дітей і дорослих.
Що таке CAR-T терапія?
Клітинна терапія CAR-T - це імунотерапія, яка використовує Т-клітини пацієнта для боротьби з раком. Процес включає в себе:
-
Вилучення Т-клітин із крові пацієнта.
-
Генетична модифікація цих клітин за допомогою химерного антигенного рецептора (CAR).
-
Повторне введення модифікованих Т-клітин у кров пацієнта.
Така модифікація дає змогу Т-клітинам розпізнавати й атакувати злоякісні клітини, які інакше не були б виявлені імунною системою. Лікування Т-клітинами показало особливу ефективність при лікуванні:
-
Великої В-клітинної лімфоми;
-
множинної мієломи.
CAR T-клітинна терапія дає надію пацієнтам, які не відповідають на традиційні методи лікування, і є значним проривом в онкології.
Які переваги CAR T-клітинної терапії?
Успіх CAR-T-терапії в лікуванні раку крові був вражаючим: багато пацієнтів досягли повної ремісії після резистентності до інших методів лікування. Основні переваги включають:
-
Висока точність націлювання. CAR T-клітинна терапія націлена на явні ракові клітини за допомогою імунної системи пацієнта.
-
Персоналізований підхід. Оскільки терапія заснована на лейкоцитах пацієнта, вона може зменшити побічні ефекти порівняно з традиційними методами лікування, такими як хіміотерапія.
-
Надія на обмежені можливості: Лікування CAR-T являє собою багатообіцяючий варіант для пацієнтів, які вичерпали інші способи лікування.
Однак важливо зазначити, що CAR-T-терапія може бути дорогою. В Ізраїлі мінімальна вартість лікування становить близько 90 000 доларів за одну інфузію, не враховуючи додаткових витрат, таких як проїзд і проживання.
Які проблеми CAR-T-терапії?
Як і будь-яке інше медичне лікування, CAR-T-терапія супроводжується потенційними побічними ефектами, найпоширенішими з яких є:
-
Синдром викиду цитокінів (CRS) може викликати такі симптоми, як лихоманка, нудота і зниження артеріального тиску через надмірну активність імунної системи.
-
Неврологічні ефекти:. Деякі пацієнти можуть відчувати сплутаність свідомості або судоми, хоча ці побічні ефекти, як правило, мають тимчасовий характер і піддаються лікуванню.
Хоча ці побічні ефекти вимагають ретельного спостереження протягом щонайменше трьох тижнів, вони, як правило, оборотні.
Як працює CAR-T терапія?
Процес лікування CAR-T модифікує Т-клітини пацієнта таким чином, щоб вони цілеспрямовано впливали на рак крові, і зазвичай включає в себе наступні етапи:
-
Лейкаферез. Збір клітин імунної системи у пацієнта.
-
Відправлення клітин у лабораторію для генетичної модифікації;
-
створення Т-клітинами химерних антигенних рецепторів (CAR), які розпізнають маркери раку;
-
Вирощування клітин. Вирощування мільйонів модифікованих Т-клітин.
-
Реінфузія. Вливання CAR-T-клітин назад у кров пацієнта.
CAR допомагає імунним клітинам розпізнавати специфічні білки, наприклад CD19, що дає їм змогу знищувати пошкоджені клітини, зберігаючи здорові тканини. На відміну від традиційних методів лікування, CAR-T-терапія використовує імунну систему пацієнта для більш цілеспрямованого підходу, що потенційно знижує побічні ефекти.
Як підготуватися до CAR T-клітинної терапії?
Процес підготовки до CAR T-клітинної терапії зазвичай включає кілька ключових етапів:
-
Всебічна оцінка. Ретельне обстеження дає змогу визначити, чи підходить пацієнт для CAR T-клітинної терапії. Воно включає в себе детальну історію хвороби та інші тести для виявлення потенційних протипоказань.
-
Забір крові. Для оцінки роботи імунної системи береться кілька зразків крові.
-
Фізичні огляди. Регулярні фізичні огляди допомагають виявити будь-які зміни, які можуть перешкодити плану лікування.
-
Ліки перед лікуванням. Іноді пацієнти можуть отримувати ліки перед лікуванням, щоб посилити вплив CAR T-клітин і знизити якість побічних ефектів. До них належать лімфодемоделювальна хіміотерапія або кортикостероїди.
Чим терапія CAR T-клітинами відрізняється від інших методів лікування?
Ось огляд плюсів і мінусів CAR T-клітинної терапії порівняно з іншими методами лікування.
|
Тип лікування |
Плюси |
Мінуси |
|
- Персоналізована, використовуються власні Т-клітини пацієнта. - Висока точність ураження ракових клітин. - Можливість тривалої ремісії, особливо при раку крові. - Перспективна для лікування резистентних раків. |
- Персоналізована, з використанням власних Т-клітин пацієнта. - Висока точність ураження ракових клітин. - Можливість тривалої ремісії, особливо при раку крові. - Перспективна для лікування резистентних раків. |
|
|
- Ефективна при широкому спектрі ракових захворювань. - Часто використовується як перша лінія лікування. |
- Значні побічні ефекти (нудота, втома, випадання волосся). - Неспецифічна спрямованість - пошкоджуються здорові клітини. - Ризик розвитку резистентності до препарату з плином часу. - Пригнічення імунітету. |
|
|
Променева терапія |
- Спрямована на певні ділянки тіла. - Корисна при локалізованих пухлинах. - Неінвазивний, амбулаторний метод лікування. |
- Може пошкоджувати навколишні здорові тканини. - Побічні ефекти: втома, подразнення шкіри. - Обмежена ефективність при поширеному або метастазованому раку. - Ризик довгострокових ускладнень (наприклад, вторинного раку). |
|
- Спрямована на певні молекули або шляхи в ракових клітинах. - Менше побічних ефектів порівняно з хіміотерапією та опроміненням. - Часто використовується в комбінації з іншими методами лікування. |
- Ефективна тільки при раку з певними генетичними мутаціями. - Ракові клітини можуть виробити стійкість. - Можуть викликати побічні ефекти (наприклад, втома, проблеми зі шкірою). - Підходить не для всіх типів раку. |
|
|
Імунотерапія (інші види) |
- Посилює імунну систему організму для боротьби з раком. - Можливий тривалий ефект. - Потенційно менше побічних ефектів, ніж під час хіміотерапії. |
- Ефективність варіюється залежно від пацієнтів і типу раку. - Ризик побічних ефектів, пов'язаних з імунітетом (наприклад, запалення, аутоімунні проблеми). - Потрібне ретельне спостереження за пацієнтом. - Висока вартість, залежно від виду терапії. |
Чому варто обрати Ізраїль для CAR T-клітинної терапії?
Ізраїльська система охорони здоров'я сприяє співпраці між дослідниками та клініцистами, що стимулює інновації в CAR T-клітинній терапії. Така атмосфера співпраці призводить до:
-
Нових підходів до лікування;
-
Поліпшення результатів;
-
поліпшеного догляду за пацієнтами.
Для CAR T-терапії Ізраїль - один із найкращих варіантів для пацієнтів. Він пропонує безліч суттєвих переваг, таких як:
-
Медичні установи світового класу: Ізраїльські медики мають більш ніж 30-річний досвід у галузі CAR T-клітинної терапії.
-
Інноваційні дослідження. Місцеві дослідники перебувають на передньому краї розвитку CAR T-клітинної терапії, постійно вдосконалюючи наявні методики.
-
Конкурентоспроможні ціни. CAR T-клітинна терапія в Ізраїлі відносно доступніша, ніж в інших країнах (удвічі дешевша, ніж у більшості британських клінік, і на чверть дешевша, ніж в іспанських центрах).
-
Стратегічне розташування. Центральне розташування Ізраїлю робить його легкодоступним для медичних туристів з різних континентів.
Яка історія CAR T-терапії в Ізраїлі?
Ізраїль був піонером у галузі CAR-T клітинної терапії, починаючи з досліджень, проведених у 1980-х і 1990-х роках. З 2015 року медичний центр "Шиба" домігся видатних результатів у сфері CAR-T-терапії, пролікувавши понад 250 пацієнтів і домігшись повної ремісії в 75% випадків. Цей успіх дав змогу "Шебі" стати світовим лідером у сфері CAR-T терапії.
Інші лікарні Ізраїлю, такі як Медичний центр Сураскі, також пропонують CAR-T-терапію і беруть участь у дослідженнях, спрямованих на підвищення її ефективності. У результаті ізраїльські лікарні стають провідним вибором для онкологічних пацієнтів у всьому світі, які шукають передові методи лікування.
Досягнення Ізраїлю в галузі CAR T-клітинної терапії отримали міжнародне визнання. Досвід і успіхи країни в цій галузі приваблюють пацієнтів з усього світу, які шукають передові методи лікування. Ізраїльські лікарні все частіше розглядаються як місця, які вибирають ті, хто бореться з раком крові.
Хто є піонерами CAR-T терапії в Ізраїлі?
Ізраїль відіграв вирішальну роль у розвитку CAR-T терапії. Професор Зеліг Ешхар вперше створив Т-клітини 1989 року, що призвело до розробки CAR-T терапії, такої як Kymriah і Yescarta, спрямованої на CD19, виявлений у В-клітинній лімфомі.
В останні роки проф. Арнон Наглерпрезидент Центру гематоонкології в ШибаВін відомий своїми роботами в галузі трансплантація стовбурових клітин і CAR-T клітинної терапії.
Медична команда професора Наглера успішно виробляє CAR T-клітини для всіх пацієнтів, які проходять лікування. Середній час від першого візиту пацієнта до введення CAR T-клітин становить близько 11 днівщо досить ефективно.
Іншим обнадійливим аспектом його дослідження є низький рівень побічних ефектів. Це особливо обнадіює пацієнтів з множинною мієломою, оскільки при інших видах раку після лікування відзначається не так багато побічних симптомів.
Що потрібно враховувати, перш ніж вибрати CAR T Cells в Ізраїлі?
Хоча Ізраїль пропонує безліч переваг для CAR T-клітинної терапії, необхідно враховувати такі чинники:
-
Вартість. Хоча ціна лікування CAR T-клітинами в Ізраїлі є доступною, пацієнтам слід враховувати додаткові витрати. До них належать проїзд і проживання, а також можливі витрати на медичні послуги.
-
Страхове покриття. Уточніть у своїй страховій компанії ступінь покриття CAR T-клітинної терапії в Ізраїлі.
-
Візові вимоги. Переконайтеся, що ви заповнили всі необхідні документи для проходження лікування за кордоном.
-
Мова. Хоча багато медичних працівників в Ізраїлі говорять англійською, корисно розуміти мову або домовитися про перекладача.
Координатори Bookimed будуть раді допомогти з будь-якими з перерахованих вище витрат. Якщо ви губитеся в пошуках відповідної лікарні або лікаря в Ізраїлі, просто заповніть заявку, щоб ми могли розробити стратегію лікування.
Посилання
CAR-T клітинна терапія в Шебі: огляд діяльності - професор Арнон Наглер. Державна лікарня Шиба, Ізраїль. URL: https://eng.hospital-direct.org.il/car-t-cell-therapy-sheba-overview-activity-prof-arnon-nagler-part-2.aspx (дата звернення 27.09.2024)
CD19 кар Т-клітинна терапія при аутоімунних захворюваннях - серія випадків з подальшим спостереженням. New England Journal of Medicine, 390(8), 687-700. URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2308917 (дата звернення 27.09.2024)
Чайлдерс Л. Підготовка пацієнтів до CAR T-клітинної терапії з упевненістю. Oncology Nursing News. URL: https://www.oncnursingnews.com/view/preparing-patients-for-car-t-cell-therapy-with-confidence (дата звернення: 27.09.2024).