Протокольні та інноваційні методи лікування раку молочної залози

У статті ви дізнаєтесь, як підібрати найефективніший спосіб лікування раку молочної залози (РМЗ). Ми розповімо, які протокольні методи та інноваційні процедури дають шанс на одужання навіть у складних випадках і в яких клініках світу вони доступні. Інформацію про способи лікування раку грудей ми отримали з таких авторитетних джерел як Американське товариство клінічної онкології , Американське онкологічне товариство , благодійна організація Breastcancer.org та ін. грудей із 120+, представлених на сайті. Клініки відібрано нашими лікарями-експертами з урахуванням даних про точність діагностики, ефективність терапії та хірургії, кваліфікацію онкологів.

• Які шанси на одужання?
• Підбір найбільш ефективного способу лікування
• Які існують методи лікування раку молочної залози?
• Сучасні методи лікування раку молочної залози
• Лікування по стадіях
• Життя після раку грудей
• Методи лікування рецидиву раку грудей
• Де доступне лікування раку молочної залози?

Які шанси на одужання?

Рак грудей має один із найоптимістичніших прогнозів одужання. За даними Американського товариства клінічної онкології , у середньому рубіж 5 років переживають 90% жінок, 10 років — 83%. Якщо говорити про успішність лікування на конкретній стадії, то 5-річне виживання становить:

• 99% у жінок із локалізованою пухлиною (0-1 стадії, при яких захворювання не поширилося за межі залози);
• 85% у пацієнток із вторинними новоутвореннями (метастазами) у лімфатичних вузлах (2-3 стадії);
• 27% у жінок з метастазами у лімфовузлах та віддалених органах (4 стадія).

Підбір найбільш ефективного способу лікування

Хто складає програму зцілення?

За даними Американського товариства клінічної онкології , план лікування раку грудей має становити мультидисциплінарну команду лікарів. Такий підхід дозволяє врахувати всі нюанси захворювання при доборі методик та знизити ризики лікарської помилки. Команда повинна включати:

• клінічного онколога;
• хірурга-онколога;
• радіаційного онколога.

На що орієнтуються лікарі під час виборів методик?

Згідно з інформацією, наданою Американським суспільством клінічної онкології , при складанні програми лікування лікарі враховують:

• вік пацієнтки, її загальний стан здоров'я; менопаузальний статус;
• наявність у новоутворення рецепторів, чутливих до гормонів;
• HER2-статус (кількість специфічного білка, що впливає на швидкість зростання новоутворення);
• наявність у новоутворенні генетичних мутацій BRCA1 та BRCA2;
• стадію захворювання;
• генетично обумовлений ризик повернення хвороби (рецидиву) у пацієнток із ранніми стадіями;
• ймовірність рецидиву та появи метастазів протягом 10 років після видалення пухлини.

Яку діагностику необхідно пройти для лікування?

Американське суспільство клінічної онкології виділяє такі основні методи діагностики РМЗ:

• Візуальні тести:
  • Мамографія – дозволяє виявити пухлину.
  • УЗД – допомагає визначити наявність новоутворення та оцінити його структуру, щоб відрізнити кісту від пухлини.
  • МРТ — за його допомогою лікарі встановлюють розмір ущільнення та визначають, чи є новоутворення в інших грудях.
• Біопсія – це процедура із забору невеликої кількості тканин пухлини для детального дослідження.
• Аналіз зразків біопсії та геномні тести, які допомагають визначити:
  • тип та стадію захворювання;
  • HER2-статус;
  • наявність білка PD-L1, який не дає імунній системі знищувати ракові клітини;
  • наявність генетичних мутацій;
  • ймовірність рецидиву.
• Аналізи крові – допомагають оцінити роботу кровотворної системи та внутрішніх органів.

Щоб визначити, чи поширилося захворювання за межі залози, та виявити метастази, Американське онкологічне суспільство рекомендує такі процедури:

• рентгенографія грудної клітки ;
• КТ грудної клітки та органів черевної порожнини;
• МРТ грудей та конкретних частин тіла;
• ПЕТ-КТ (позитронно-емісійна комп'ютерна томографія) - сканування всього тіла;
• сцинтиграфія кісток.

Які існують методи лікування раку молочної залози?

Американське онкологічне суспільство ділить методи лікування раку молочної залози на 2 групи:

• Процедури місцевого впливу – під час такого лікування відбувається локальна дія на новоутворення. До цієї групи відносяться операція та променева терапія.
• Системне лікування – це лікування раку молочної залози лікарськими засобами, які потрапляють у кров та розносяться по всьому організму. Завдяки цьому відбувається руйнація не лише основної пухлини, а й вторинних новоутворень. До системних методів лікування відносяться:
  • хіміотерапія;
  • гормонотерапія;
  • таргетна терапія;
  • імунотерапія.

Хірургічне лікування раку молочної залози

Залежно від обсягу тканин, які необхідно видалити, Американське онкологічне суспільство виділяє такі види хірургічного лікування раку молочної залози .

Органозберігаючі процедури

Вони можливі на початкових стадіях захворювання. Під час операції хірург січуть пухлину та невелику кількість оточуючих здорових тканин, щоб запобігти рецидиву. До таких втручань належать:

• секторальна резекція ( лампектомія , туморектомія) - висічення новоутворення та близько 1 см прилеглих тканин;
• Квадрантектомія - видалення новоутворення і 2-3 см оточуючих тканин (близько чверті залози) згідно з даними Wikipedia .

Мастектомія

Мастектомія – це хірургічний вид лікування раку молочної залози пізніх стадій, при якому лікарі повністю видаляють груди. Американське онкологічне суспільство виділяє такі види операції:

• мастектомія зі збереженням соска - висічення залози, при якому лікарі зберігають шкіру з соском та ареолою;
• щадна мастектомія - видалення залози, соска і ареоли, при якому залишається більша частина шкіри;
• проста (повна) мастектомія - видалення залози зі шкірою, соском і ареолою;
• радикальна мастектомія - висічення залози, шкіри з соском і ареолою та м'язів, розташованих під залозою;
• подвійна (двостороння) мастектомія - видалення обох залоз. До такої операції лікарі вдаються, якщо є ризик появи пухлини на другіх грудях.

Видалення лімфатичних вузлів

Щоб дізнатися, чи поширилося захворювання на лімфатичні вузли, та визначити тактику лікування, Американське товариство клінічної онкології рекомендує такі процедури:

• Біопсія сторожового лімфовузла - видалення та аналіз лімфатичного вузла, розташованого в пахвій западині. Якщо дослідження підтверджує, що у ньому відсутні ракові клітини, висічення інших вузлів не потрібно.
• Пахвова лімфаденектомія - видалення всіх пахвових лімфовузлів. Лікарі вдаються до процедури на пізніх стадіях раку молочної залози, і якщо біопсія сторожового лімфатичного вузла підтвердила наявність ракових клітин.

Променева терапія раку молочної залози

Променева терапія (радіотерапія) – це знищення пухлини за допомогою радіаційного випромінювання. Американське онкологічне суспільство рекомендує проводити радіотерапію у таких випадках:

• після органозберігаючих операцій, щоб запобігти поверненню хвороби;
• після мастектомії при пухлини більше 5 см, і якщо захворювання поширилося на лімфовузли, довколишні м'язи, шкіру;
• за наявності метастазів у кістках та мозку.

Згідно з інформацією, яку пропонує організація Breastcancer.org , при РМЗ лікарі застосовують такі види радіотерапії:

Зовнішня променева терапія

Лікарі проводять процедуру за допомогою спеціальних апаратів - лінійних прискорювачів, які дозволяють підлаштувати промінь під форму та розмір новоутворення. Завдяки цьому радіотерапія проходить з міліметровою точністю та вплив на навколишні здорові тканини мінімальний.

Внутрішня (брахітерапія)

Це процедура, коли лікарі поміщають джерело опромінення в область новоутворення. За даними Breastcancer.org брахітерапію онкології молочної залози проводять такими методами:

• Мультикаттетерним – за допомогою спеціальних трубок (катететрів), через які лікарі вводять у новоутворення спеціальні радіоактивні зерна.
• За допомогою балонного катетера - системи MammoSite , схожу на шприц для ін'єкцій. Вона складається з катетера та балона на кінці. Під час процедури лікарі вводять катетер у мікронадріз на грудях та заповнюють балон спеціальною рідиною. За даними Національного інституту раку , двічі на день протягом 5 днів лікарі вводять у балон радіоактивні зерна, які опромінюють область віддаленої пухлини. Процедура триває 5-10 хвилин. Після закінчення лікарі витягають зерна, а після закінчення лікування - всю систему.

Інтраопераційна променева терапія (IORT)

Мета IORT - запобігти поверненню хвороби, знищивши всі ракові клітини, які могли залишитися в зоні віддаленої пухлини.

Таке опромінення лікарі проводять одноразово під час операції після висічення видимої частини новоутворення. Для цього використовують апарат Intrabeam. Його встановлюють максимально близько до пухлини, тому ризик опромінення здорових клітин зведено до мінімуму.

Хіміотерапія при раку молочної залози

Хіміотерапія – це лікування протираковими препаратами, які пацієнти приймають внутрішньовенно та перорально. При попаданні в організм ліки зі струмом крові розносяться до всіх його частин і знищують ракові клітини.

Американське онкологічне суспільство рекомендує проводити хіміотерапію у таких випадках:

• Після операції (ад'ювантна хімія), щоб зруйнувати ракові клітини, які не були видалені. Методика дозволяє знизити ризик рецидиву онкології молочної залози.
• Перед хірургічним втручанням (неоад'ювантна хіміотерапія), щоб зменшити велику пухлину. Такий прийом хіміопрепаратів дозволяє зберегти більше тканин грудей під час операції.
• На пізніх стадіях захворювання (як основний метод лікування), щоб покращити якість життя.

Гормонотерапія при раку молочної залози

Гормонотерапію , за даними Національного фонду раку молочної залози , лікарі призначають при гормонозалежних новоутвореннях - пухлинах, які ростуть під впливом гормонів естрогену та прогестерону. У процесі лікування їхнє вироблення знижується, і новоутворення гине.

Таргетна терапія раку молочної залози

Згідно з інформацією, яку пропонує Національний фонд раку молочної залози , при таргетній терапії препарати блокують білки, що стимулюють ріст пухлини.

Імунотерапія

За даними організації Breastcancer.org , імунотерапія активізує імунітет, завдяки цьому організм починає самостійно знищувати ракові клітини.

Сучасні методи лікування раку молочної залози

Кріоабляція (кріотерапія/кріохірургія)

Кріоабляція – це заморожування пухлини шляхом впливу на неї низькими температурами. Видання ScienceDaily підтверджує ефективність цієї методики при лікуванні раку грудей із низьким ризиком рецидиву. Згідно з даними, представленими на зборах Радіологічного товариства Північної Америки (RSNA) , за 4 роки дослідження цього методу у 179 випадках із 180 хвороба не повернулася.

Клінічні випробування

Сьогодні у світі проводяться понад 9500 клінічних випробувань у сфері лікування раку молочної залози. У ході таких досліджень лікарі тестують ефективність інноваційних процедур, препаратів чи їх комбінації. Найбільш ефективні їх включають у протоколи лікування. У деяких випробуваннях можуть брати участь іноземні пацієнти.

Лікування по стадіях

Американське онкологічне суспільство пропонує такі варіанти лікування раку грудей залежно від стадії захворювання:

0 стадія

• Операція. У більшості випадків лікарі проводять органозберігаючу операцію, під час якої видаляють пухлину та невелику кількість оточуючих здорових тканин, щоб запобігти рецидиву. Якщо є ризик поширення хвороби на лімфовузли, хірург проводить сторожову біопсію.
• Променева терапія. Її призначають у деяких випадках після органозберігаючої операції, щоб знизити ризик повернення хвороби.
• Гормональна терапія. Показана при гормонозалежних пухлинах.

1 стадія

• Операція. Залежно від розміру пухлини лікарі проводять органозберігаючу операцію або мастектомію. Після цього виконують біопсію сторожового лімфатичного вузла або пахвову лімфаденектомію.
• Променева терапія. Для більшості пацієнток з раком грудей 1 стадії опромінення є другим етапом лікування. Американське онкологічне суспільство допускає її відсутність лише у програмі терапії пацієнток старше 70 років, якщо:
  • новоутворення менше 2 см;
  • у віддалених лімфатичних вузлах немає ракових клітин;
  • пухлина гормонозалежна.
• Гормональна терапія. Її призначають за наявності гормональних рецепторів у новоутворенні.
• Хіміотерапія. Американське онкологічне суспільство рекомендує післяопераційний прийом хіміопрепаратів. Їх призначають, якщо:
  • розмір пухлини перевищує 1 см;
  • новоутворення швидко зростає;
  • пухлина містить надмірну кількість білка HER2;
  • генетичний аналіз підтвердив ризик рецидиву;
  • новоутворення не гормонозалежне.
• Таргетна терапія. Показана пацієнткам із HER2-позитивним раком грудей.

2 стадія

• Операція. Під час операції лікарі видаляють частину залози або всі груди - це залежить від розміру новоутворення. Після цього проводять біопсію сторожового лімфовузла або пахвову лімфаденектомію.
• Променева терапія. За даними Американського онкологічного товариства , променева терапія показана всім жінкам з 2 стадією раку грудей, яким провели органозберігаючу операцію. Після мастектомії опромінення призначають, якщо у лімфатичних вузлах виявлені ракові клітини.
• Хіміотерапія. Прийом хіміопрепаратів призначають до хірургічного втручання, щоб зменшити пухлину, або після неї, для руйнування ракових клітин, що залишилися. У деяких випадках онкологи поєднують доопераційний та післяопераційний прийом протиракових ліків.
• Гормональна терапія. Показана за наявності у новоутворенні гормональних рецепторів. Прийом препаратів триває близько 5 років. Починають таке лікування до або після хірургічного втручання.
• Таргетна терапія. Цільові ліки лікарі призначають жінкам із HER2-позитивною пухлиною.

3 стадія

Для жінок з 3 стадією раку грудей Американське онкологічне товариство пропонує 2 варіанти лікування:

• Пацієнтка приймає хіміо-, таргетні та імунопрепарати, щоб пухлина зменшилася, і лікарі проводять органозберігаючу операцію. Якщо розмір новоутворення не змінився, хірурги виконують мастектомію. У ході втручання вони також січуть пахвові лімфатичні вузли. Після операції жінка проходить променеву терапію. При HER2-позитивному раку грудей лікарі призначають таргетні препарати, а при гормонозалежних пухлинах - гормональні ліки.
• Якщо пухлина поширилася на навколишні тканини, лікарі починають лікування з мастектомії, після якої проводять післяопераційну терапію – таргетну, хіміо-, імунну, гормональну.

4 стадія

Оскільки на 4 стадії пухлина метастазує у віддалені органи, основним методом лікування є системна терапія (прийом хіміо-, імуно-, таргетних та гормональних препаратів). У деяких випадках для зменшення болю лікарі призначають опромінення.

Життя після раку грудей

Після лікування та контрольної діагностики, яке підтвердило ремісію (стан, при якому хвороба не виявляється), важливо перебувати під наглядом лікаря та проходити регулярні обстеження. Вони дозволять жінці бути впевненою у своєму здоров'ї та у разі рецидиву негайно розпочати лікування.

Рекомендації Американського онкологічного товариства :

• Протягом 5 років відвідувати лікаря раз на кілька місяців, далі - раз на рік.
• Жінкам, які пройшли операцію із збереженням грудей, необхідно робити мамографія кожні 6-12 місяців. Після повного видалення залози процедура показана.
• Пацієнткам, які проходять терапію гормональними ліками, потрібно щорічно проходити обстеження органів малого тазу, оскільки такі препарати підвищують ризик раку матки.

Методи лікування рецидиву раку грудей

Організація Breast Cancer Now пропонує такі варіанти лікування рецидиву залежно від місця, до якого повернулося захворювання:

• Місцевий рецидив – новоутворення з'являється у зоні віддаленої пухлини (у грудях та прилеглих тканинах, регіонарних лімфатичних вузлах). Варіанти лікування:
  • Якщо раніше хірурги провели органозберігаючі втручання, після рецидиву виконують мастектомію. Якщо грудей немає, вони вичерпуються більше тканин на її місці. За потреби хірурги видаляють регіонарні лімфатичні вузли.
  • Якщо раніше лікарі не проводили опромінення або операція неможлива, призначають радіотерапію.
  • При гормонозалежної пухлини жінка починає приймати гормональні препарати.
  • Пацієнткам із HER2-позитивним раком молочної залози призначають таргетну терапію.
  • В окремих випадках вдаються до хімії.
• Місцево-поширений (регіонарний рецидив) - захворювання повертається в зону, в якій раніше була пухлина, та у віддалені органи. Варіанти лікування:
  • якщо жінка вже проходила хіміотерапію, онколог призначає інші хіміопрепарати;
  • при гормонозалежному новоутворенні показано гормональне лікування;
  • у разі позитивного HER2- статусу онкологи вдаються до таргетної терапії;
  • якщо ракові клітини виявлені в лімфатичних вузлах над та під ключицею, у грудній клітці або в зоні ребер, проводять опромінення;
  • при поширенні захворювання на м'язи грудної клітки хірурги виконують висічення уражених тканин.
• Вторинний рак молочної залози . Якщо рак молочної залози повернувся у вигляді множинних метастазів у віддалені органи, жінці призначають лікування, яке покращує загальний стан та уповільнює розвиток хвороби – хіміо-, таргетну, гормональну терапію та препарати для зміцнення кісток.

Де доступне лікування раку молочної залози?

Bookimed вибрав для вас ТОП-4 клініки для лікування раку грудей із 120+, представлених на сайті. Ці центри відібрано нашими лікарями-експертами на підставі таких критеріїв як точність діагностики, успішність терапії та хірургії, кваліфікація лікарів, відгуки наших пацієнтів. Вся інформація та статистичні дані надані клініками безпосередньо або взяті з їх офіційних сайтів, сайтів інших авторитетних джерел та перевірені медичними редакторами Bookimed.

Медичний центр Анадолу у Стамбулі, Туреччина

Жінкам з раком грудей в Анадолу доступні американські стандарти лікування , оскільки клініка співпрацює з топовою лікарнею США ( за даними US News and World Report ) - Госпіталем Джонса Хопкінса.

Веде пацієнток клінічний онколог – професор Ешим Йилдирим . Її кваліфікацію підтверджує акредитація від Європейського товариства медичної онкології ( ESMO ). Хірургічні втручання виконує професор Метін Чакмакчі — фахівець із операцій із збереженням грудей .

Анадол вже третій рік поспіль отримує звання кращого онкологічного центру на думку пацієнтів Bookimed.

Медичний центр ім. Сураски (Іхілов) в Тель-Авіві, Ізраїль

Лікування пацієнток з раком грудей в Іхілов курирує доктор Ілан Гіль Рон - професор з досвідом понад 30 років . Доктор Рон очолює відділення онкології та керує дослідницьким центром розробки протиракових препаратів при лікарні ім. Сураски.

Клініка Бремен-Мітте у Німеччині

Лікування раку грудей у Бремен-Мітті проводять кваліфіковані онкологи , для точної діагностики, ефективної терапії та хірургії тут встановлено необхідне обладнання. Це підтверджує акредитація від Німецького онкологічного товариства ( DKG ).

Крім традиційного протокольного лікування раку молочної залози (операція, хіміо-, імуно-, гормональної, променевої та таргетної терапії) у Бремен-Мітті доступні інноваційні методики в рамках клінічних випробувань. Вони дають шанс на одужання жінкам, яким не допомогло стандартне лікування.

Клініка Сан-Рафаель в Мілані, Італія

Ефективність лікування раку молочної залози початкових стадій у Сан-Рафаель становить 90% .

Операції при раку молочної залози тут проводить хірург із досвідом понад 27 років – доктор Оресте Джентіліні . На його рахунку близько 5 000 таких втручань.

Підведемо підсумки

• Щоб підібрати найефективніші методики у конкретному випадку, необхідно пройти комплексну діагностику. За її результатами мультидисциплінарна команда лікарів становитиме програму лікування.
• При виборі методів терапії та хірургії лікарі орієнтуються на вид раку грудей та його стадію, тип пухлини, наявність та локалізацію метастазів, загальний стан здоров'я та вік пацієнтки.
• Крім стандартних протокольних методів у деяких клініках світу доступні нові технології лікування раку молочної залози, які дають шанс на одужання у важких випадках.