Операція для лікування раку прямої кишки: все, що потрібно знати пацієнту

— Якщо пухлина злоякісна, чи видалятимуть усю пряму кишку чи тільки частину?

— Чи обов'язково доведеться ходити зі стомою після операції?

— Чи можна повністю відновитись і повернутися до нормального життя?

Ці питання найчастіше ставлять люди з раком прямої кишки, які звертаються до нас за допомогою. При цьому вони не враховують, що хірургам у країнах СНД є далеко не всі нововведення сучасної медицини. Пацієнту, якому вдома могли б видалити частину кишечника та вивести колостому, лікарі в Європі чи Туреччині видаляють пухлину та збережуть сфінктер.

Вибір завжди за вами, але перш ніж його зробити, вивчіть всі можливості.

• Чи обов'язково потрібна операція?
• Чому важлива точна діагностика?
• Що таке колостома? Чи можна її уникнути?
• Види операцій при раку прямої кишки
• Нові хірургічні методики
• Лікування після операції
• Де пройти лікування?
• Які прогнози?
• Життя після операції

Чи обов'язково потрібна операція?

Операція – основний метод лікування раку прямої кишки, який лікарі застосовують на всіх стадіях захворювання. Давайте розберемося чому.

Онкологія розвивається тоді, коли на якійсь ділянці прямої кишки клітини слизової оболонки мутують. Вони починають швидко ділитися, і в результаті формують опуклість, яка стрімко зростає, — це ракова пухлина. Згодом вона може перекривати внутрішній просвіт кишки та перешкоджати прохідності калових мас, викликати біль та дискомфорт. Крім того, злоякісні клітини, досягнувши певної концентрації в одному місці, починають поширюватися по організму та формують нові пухлини в інших органах – метастази.

Хірургічне втручання на ранніх стадіях дозволяє видалити саме джерело ракових клітин, тому запобігає їх поширенню по організму та погіршення здоров'я. На пізніх стадіях вона допомагає позбутися болю та дискомфорту.

Чому із рішенням про операцію не варто затягувати?

• Рак може розвиватися з однієї стадії в іншу лише за кілька тижнів. Якщо для повного одужання спочатку достатньо лише втручання, через якийсь час знадобляться хіміотерапія та інші види лікування.
• У міру зростання пухлина тисне на навколишні тканини, кровоносні судини та нервові закінчення. Якщо це відбувається надто довго, їхня робота порушується. У разі навіть після видалення новоутворення кровотік і чутливість певних ділянках може відновитися.

Отримати другу медичну думку

Чому операція неможлива без точної діагностики

“При хірургічному лікуванні раку прямої кишки важливо комплексно видалити пухлину та оточуючі її тканини, в яких знаходяться ракові клітини. Якщо цього не зробити, відновлення пацієнта може тривати довгий час, а хвороба з часом повернутись. Саме тому особливо важливо, щоб хірург, що оперує, точно розумів, де знаходиться пухлина і які тканини вона вразила.

Антоніо де Ласі Фортуні, топовий абдомінальний хірург Європи з 30-річним стажем

Точна діагностика раку прямої кишки дозволяє визначити:

• стадію захворювання та виявити можливі метастази;
• розмір та розташування пухлини, ступінь її проростання в сусідні тканини;
• загальний стан організму та його здатність перенести хірургічне втручання.

Тільки на підставі всіх цих даних лікар призначить найкраще лікування, підбере хірургічну методику, яка дозволить максимально видалити новоутворення з мінімальним ризиком ускладнень та побічних ефектів.

Що має включати обстеження перед операцією під час раку прямої кишки?

• Загальний та біохімічний аналізи крові дозволить виявити можливі інфекції та порушення у роботі внутрішніх органів, які можуть вплинути на вибір методу лікування.
• Колоноскопія з біопсією пухлини та дослідження отриманих тканин може точно встановити стадію раку прямої кишки та необхідність додаткової терапії, вибрати найбільш ефективну хірургічну методику.
• МРТ або КТ створить точне зображення новоутворення та навколишніх тканин, дозволить встановити точне розташування пухлини та її розмір, підібрати оптимальний вид хірургічного доступу.
• ПЕТ-КТ всього тіла може виявити навіть невеликі метастази розміром від 2 мм в інших органах. Від цього залежатиме лікування раку прямої кишки після операції.

Отримати консультацію з діагностики

Що таке колостома та ілеостома? Чи можна цього уникнути?

Колостома - виведення товстої кишки до передньої черевної стінки та формування штучного заднього проходу, через який відбувається випорожнення кишечника. Ілеостома - таке ж виведення тонкої кишки.

Після втручань при раку прямої кишки найчастіше лікарі виводять саме колосту. Вона може бути тимчасовою чи постійною. Тимчасова необхідна для того, щоб шви на кишечнику швидко гоилися. Після повного відновлення пацієнта лікарі проводять ще одну операцію із закриття тимчасової стоми. Постійна колостома необхідна у разі, якщо видаляють великі ділянки кишечника.

Найкращі онкологи та хірурги по всьому світу працюють над тим, щоб знайти спосіб за допомогою променевої та хіміотерапії позбавити пацієнтів необхідності виведення стом. Вже зараз опромінення перед хірургією дозволяє зменшити пухлини в середній та нижній частинах прямої кишки, тому хірург може видалити менше тканин кишечника та зберегти сфінктер. Лікарі також розробляють нові методики органозберігаючих операцій при раку прямої кишки, під час яких ділянку кишечника, що залишилася, можливо безпосередньо з'єднувати з анальним отвором.

Якщо вдома рекомендували хірургічне втручання при раку прямої кишки з виведенням стоми, ви можете отримати консультацію закордонного лікаря. Можливо, вам запропонують інший вид втручання чи альтернативне лікування.

Важливо! У деяких випадках при великих ураженнях кишечника на пізніх стадіях, тимчасової або постійної колостоми не уникнути. Для пацієнта це може бути складно як фізично, і психологічно. Проте кожен має вирішити, що важливіше саме для нього — естетичний ефект чи довге здорове життя.

Види операцій при раку прямої кишки, доступні в сучасній медицині

Провідні хірурги світу використовують до 10 різних хірургічних методик лікування раку прямої кишки. При виборі оптимального методу конкретного пацієнта основну роль грає віддаленість пухлини від анального отвору та її поширеність на м'язи сфінктера.

Для проведення операцій існують такі види хірургічного доступу:

Трансанальний

Хірурги проводять трансанальні ендоскопічні операції при раку прямої кишки на 0-1 стадії. Ці методики дозволяють видалити злоякісну пухлину, яка перебуває лише у слизовій тканині, без розрізів на шкірі через анус. У цьому сфінктер зберігається. Відновлення триває 3-5 днів.

Лапароскопічний

Всі дії лікар виконує через 4-5 тонких проколів розміром до 1 см. Такі операції показані на 1, 2 і 3 стадіях, коли, крім резекції прямої кишки, необхідно видалити інші уражені ділянки кишечника та лімфовузли. Відновлення триває від 7 днів.

Відкритий

Операцію лікарі проводять через один розріз до 15 см у черевній порожнині. Такі втручання виконують при великих ураженнях кишечника та великих пухлинах, які поширилися на лімфовузли. Відновлення триває близько 14 днів.

Сфінктерозберігаючі операції при раку прямої кишки

Операції без виведення стоми при раку прямої кишки дозволяють видалити пухлину, зберегти сфінктер та природний процес дефекації. До них належать такі методики:

ᐈ Трансанальна місцева ексцизія

Хірургічне втручання показано для пухлин, що знаходяться на відстані менше 6 см від анального отвору.

Як роблять операцію?

Це єдиний вид втручання при раку прямої кишки, під час якого пацієнт може перебувати під місцевим знеболюючим. Лікар вводить хірургічні інструменти через анус, січе саму пухлину і кілька см тканин навколо неї, щоб видалити всі ракові клітини і уникнути рецидиву. На місця розрізу стінок кишки він накладає шви.

ᐈ Трансанальна ендоскопічна мікрохірургія

Операцію застосовують для видалення пухлини у верхніх відділах прямої кишки, на відстані від 6 до 14 см від анусу.

Як проходить?

Для цього втручання потрібна загальна анестезія. Лікар вводить у пряму кишку хірургічні інструменти та тонку трубку з освітлювальним приладом та міні-камерою, яка передає зображення оперованої області на монітор. Завдяки цьому лікар зможе повністю видалити пухлину, не пошкодивши нерви та судини.

ᐈ Тотальна мезоректумектомія

Це лапароскопічна операція при раку прямої кишки. Вона дозволяє видалити пухлину в нижніх відділах кишечника, яка поширилася у прилеглі лімфовузли та вразила кровоносні судини.

Як проходить?

Лікар вводить хірургічні інструменти та трубку з міні-камерою через проколи в черевній порожнині. Під час операції він видаляє всю пряму кишку, ділянки тканини безпосередньо біля неї та прилеглі лімфовузли.

Хірургічні втручання з тимчасовою стомою

Тимчасова коло-або ілеостома необхідні, щоб ділянка кишечника, на якому проводилося втручання, добре загоювалася. Після повного відновлення пацієнта лікарі проводять операцію із закриття тимчасової стоми.

ᐈ Низька передня резекція

Ще одна лапароскопічна операція, яку проводять, якщо захворювання вразило верхні відділи прямої кишки вище 6 см від анусу.

Як проводиться?

Хірург видаляє пухлину, що оточують її тканини та частину сигмовидної кишки. Ділянка прямої кишки біля анального отвору він з'єднує з частиною кишечника, що залишилася. Це дозволяє максимально висікти новоутворення і зберегти сфінктер. За індивідуальними показаннями лікарі можуть вивести тимчасову стому не більше ніж на півроку.

ᐈ Операція Гартмана при раку прямої кишки

Це радикальна операція при раку прямої кишки, яка показана, якщо пухлина уразила усі нижні відділи товстого кишечника. У провідних хірургічних центрах світу таке втручання майже не проводять, віддаючи перевагу більш щадним хірургічним методикам у поєднанні з радіо- та хіміотерапією.

Як проходить?

Хірург виконує втручання через один розріз до 15 см у очеревині. Він видаляє пряму кишку, частину сигмовидної кишки, лімфовузли та сусідні з пухлиною уражені тканини інших органів. У нижній лівій частині живота він виводить колостому. Буде вона постійною чи тимчасовою, залежить від індивідуальних показань для пацієнта.

Операції при раку прямої кишки з виведенням постійної стоми

ᐈ Черевно-проміжна екстирпація прямої кишки

Ця операція дозволяє хірургам видалити пухлини, які розташовані на відстані до 6 см від анального отвору та поширилися вниз, вразивши сфінктер.

Як проходить?

Для проведення втручання лікар виконує 2 розрізи: один в області живота, інший навколо заднього проходу. Через видалення великої ділянки кишечника, сфінктера та деяких м'язів після операції необхідно встановити постійну колостому. Висококваліфіковані хірурги роблять це дуже акуратно, без зайвих шрамів на шкірі. У разі потреби, після цього пацієнт може отримати допомогу психолога та реабілітолога, які допоможуть адаптуватися до нових особливостей та навчать основним правилам гігієни.

Паліативні операції та хірургія рецидиву раку прямої кишки

Паліативні операції при раку прямої кишки лікарі проводять на пізніх стадіях захворювання. Видалення пухлини не допоможе пацієнтові повністю вилікуватися, але позбавить болю, дискомфорту, кишкової непрохідності.

Ризик рецидиву раку прямої кишки виникає лише після органозберігаючих операцій. Метод видалення пухлини у разі лікар вибирає виходячи з результатів діагностики, пройденого лікування та загального стану здоров'я пацієнта.

Чи можна вибрати вид операції самостійно?

При виборі методу хірургічного лікування раку прямої кишки лікар завжди повинен прислухатися до побажань самого пацієнта. Однак, оскільки кожна методика має суворі показання та протипоказання, вибирати самостійно пацієнт не може.

За видом операції при раку прямої кишки ви можете отримати безкоштовну консультацію нашого лікаря-координатора. Він пояснить, де проводять таке втручання, за необхідності допоможе організувати додаткову діагностику у закордонній клініці та отримати консультацію топових хірургів для вибору оптимальної методики лікування.

Отримати консультацію з лікування

Які можуть бути наслідки операції при раку прямої кишки?

Після операції при раку прямої кишки можуть виникати:

• біль у післяопераційний період;
• запори;
• просочування вмісту прямої кишки в черевну порожнину області шва;
• порушення в роботі коло-або ілеостоми;
• пошкодження сексуальної та дітородної функцій.

Їх ризик залежить від кваліфікації та навичок хірурга, що оперує, тому завжди ретельно підходите до вибору лікаря. Вивчіть його резюме, зверніть увагу на кількість проведених операцій та їх успішність, поцікавтеся, чи є членом міжнародних медичних організацій та чи бере участь в обміні досвідом із іноземними колегами.

Які нові хірургічні методики?

У провідних онкологічних центрах світу для хірургічного лікування раку прямої кишки доступні такі методики:

Роботична хірургія

Це операція з видалення раку прямої кишки, яку виконують за допомогою спеціального хірургічного робота Да Вінчі. Хірург управляє установкою, сидячи за спеціальним пультом, на екран якого передається збільшене зображення оперованої області. Робот оснащений комп'ютером, який обробляє рухи лікаря, усуваючи тремтіння рук. Це дозволяє провести операції максимально точно та акуратно.

Перевага роботицької хірургії в тому, що вона дозволяє лікареві легко діяти в тісному внутрішньому просторі і точно бачити всі судини, нерви та тканини.

Трансанальна тотальна мезоректальна ексцизія

Ця методика була розроблена у 2014 році провідним абдомінальним хірургом Іспанії, професором Антоніо де Ласі Фортуна. Це складна операція, яка потребує особливого обладнання та високої кваліфікації хірурга, тому доступна у небагатьох клініках по всьому світу. Вона дозволяє видалити великі ураження товстої кишки без великих шрамів на шкірі та виведення постійної утоми.

Операцію хірург проводить через анальний отвір та 4 лапароскопічні проколи розміром до 1 см. При цьому сфінктер повністю зберігається. На час загоєння швів лікар може вивести тимчасову стому.

Яке лікування може знадобитися після операції

Лікування раку прямої кишки після операції залежить від стадії захворювання та загального стану здоров'я пацієнта:

• на 0-1 стадії операції достатньо повного одужання;
• на 2 стадії хірургічне лікування лікарі можуть доповнювати променевою та хіміотерапією;
• на 3 стадії, коли з'явилися метастази, призначають таргетну та імунотерапію;
• на 4 стадії проводять паліативні операції та підтримуюче лікування, яке покращує загальний стан пацієнта.

Як бачите, в сучасній медицині є безліч можливостей для ефективного хірургічного лікування раку прямої кишки. Бажаєте дізнатися про них докладніше? Залишайте звернення на нашому сайті або замовляйте зворотний дзвінок. Наш лікар-координатор відповість на всі ваші запитання.

Отримати консультацію з лікування

Де знайти хорошого лікаря та пройти хірургічне лікування раку прямої кишки

Вибір лікаря - одна з основних умов успішної операції та одужання. При цьому варто звертати увагу на його кваліфікацію та досвід у проведенні найскладніших хірургічних втручань.

Далі ми представимо вам лікарів, яким наші пацієнти найбільше довіряють.

Антоніо де Ласі Фортуні – клініка Кірон Барселона (Іспанія)

У лікаря понад 30 років досвіду в абдомінальній хірургії. Він розробив методи, які сьогодні застосовують у всьому світі, — мікролапароскопію, операцію TаTME — видалення нижньої ділянки товстого кишечника через анальний отвір та інші. Лікар очолює Інститут хірургії Ласі у клініці Кірон Барселона. Щорічно він проводить до 1000 операцій.

Клініка Кірон Барселона – це приватна багатопрофільна клініка, яка входить до складу найбільшого медичного холдингу Іспанії. Крім Інституту хірургії, вона відома Онкологічним інститутом ім. Басельга, який співпрацює з американськими центрами лікування раку. Тут провадяться клінічні дослідження нових методів терапії пухлин. Пацієнти госпіталю першими отримують доступ до інноваційних препаратів та методик. Після операції з видалення раку прямої кишки тут ви можете отримати якісну хіміо- та радіотерапію, сучасні імуно- та таргетні препарати.

Отримати консультацію з лікування у професора Ласі

Томас Краус - клініка Нордвест (Франкфурт-на-Майні, Німеччина)

Доктор Краус провів понад 3000 операцій. Щорічно він входить до ТОП найкращих хірургів Німеччини за версією престижного журналу Focus. Під час упорядкування рейтингу враховується досвід лікаря, статистика успішності операцій, застосування нових методик.

Клініка Нордвест – багатопрофільна лікарня у Франкфурті-на-Майні. У 2019 році Нордвест увійшов до ТОП німецьких шпиталів щодо ефективності та успішності лікування раку товстого кишечника.

Крім операції, пацієнти можуть пройти лікування раку прямої кишки у Центрі онкології, сертифікованому Європейським Товариством Медичної Онкології. Це один із 22 медичних закладів у світі, які отримали такий сертифікат. Очолює центр професор медицини Ельке Йегер – топовий онколог Німеччини за версією авторитетного журналу Focus.

Отримати консультацію з лікування у доктора Крауса

Метін Чакмакчі - Медичний центр Анадолу (Стамбул, Туреччина)

Це професор абдомінальної хірургії із 30-річним досвідом. Він проходив навчання та підвищення кваліфікації у клініках Німеччини та США. Нині очолює відділення загальної хірургії. Професор проводить розробку та дослідження нових хірургічних методик, співпрацює з хірургами найкращого медичного закладу США за версією журналу US News & World Report – Госпіталя Джонса Хопкінса.

Медичний центр Анадолу – це провідна багатопрофільна клініка Туреччини. Він займає 2-е місце в ТОПі найкращих шпиталів для іноземців 2019 року за версією MTQUA. Для лікування раку прямої кишки пацієнту доступні найсучасніші методи лікування за міжнародними протоколами. Це підтверджує сертифікат Організації європейських онкологічних інститутів (OECI). Її основна мета – контролювати та покращувати якість лікування раку. У світі близько 30 клінік із такою сертифікацією.

Окрім хіміо-, імуно та таргетної терапії лікарі Анадолу використовують лінійні прискорювачі CyberKnife M6 та TrueBeam STx. Це установки останнього покоління, які спрямовують промінь на пухлину з точністю 3 мм, тому не ушкоджують здорові тканини.

Отримати консультацію з лікування у професора Чакмакчі

Які прогнози?

Прогноз після операції при раку прямої кишки залежить від:

• кваліфікації хірурга та його вміння повністю видалити пухлину;
• стадії захворювання та наявності метастазів;
• загальний стан здоров'я пацієнта.

При цьому важливо розуміти, що всі цифри – усереднені показники. Точний прогноз може скласти тільки лікар.

Рубіж 5 років після операції та терапії при раку прямої кишки, за даними Американського онкологічного товариства , проживають:

• 98 пацієнтів із 100, у яких пухлина не вийшла за межі прямої кишки;
• 70 пацієнтів із 100, у яких ракові клітини поширилися у прилеглі лімфовузли;
• 15 пацієнтів із 100 з метастазами в інші органи.

Як бачите, на ранніх стадіях рак прямої кишки успішно лікується, тому не затягуйте з пошуком найкращого лікаря та клініки, не витрачайте час на сумніви. За своєчасної та точної діагностики, якісної хірургії та сучасної терапії ви можете повністю вилікуватися.

Отримати консультацію щодо лікування раку прямої кишки за кордоном

Життя після операції: що важливо знати пацієнту, щоб зберегти здоров'я

1. Перші кілька днів після операції пацієнт проводить у лікарні. У цей час важливо дотримуватися всіх приписів лікаря щодо режиму харчування, фізичних навантажень, відпочинку та особистої гігієни. Не соромтеся ставити медичному персоналу всі питання, що вас цікавлять, навіть ті, які можуть здатися вам "незручними". Це ваше здоров'я, і він залежить від того, наскільки правильно зрозумієте все, що відбувається навколо вас. Якщо пацієнту накладено стому, у цей період він пройде курс навчання з догляду за нею.
2. Протягом перших 3-4 тижнів лікарі рекомендують уникати активних фізичних навантажень, підняття тяжкості та інтимної близькості. Останнє обмеження має особливе значення для жінок, оскільки після операції при раку прямої кишки у них можуть виникнути болючі відчуття або розійтися шви. У цей період лікарі також не рекомендують сідати за кермо, оскільки організм ще ослаблений.
3. Після виписки з лікарні необхідно відвідувати планові консультації у лікаря та проводити регулярну діагностику. Це дозволить швидко виявити будь-які відхилення від нормального стану здоров'я та виправити. Лікарю необхідно розповідати про всі відчуття, дискомфорт і стан самопочуття.

Важливі умови відновлення після операції при раку прямої кишки – правильне харчування. Пацієнту необхідно дотримуватися такої дієти:

• на другий день можна їсти рідку їжу (протерті супи та каші);
• через три доби необхідно вживати не менше ніж 1,5 літра води на день;
• через тиждень до раціону вводять варені або приготовлені на пару страви;
• перші 2 місяці забороняється вживати жирні, пряні та копчені продукти, незбиране молоко, овочі та фрукти.