Коли трансплантація легень – єдиний шанс вижити

Пересадку легень людині призначають тоді, коли інші методики не можуть зберегти життя. Це єдиний шанс на одужання, але чи всі його діждуться? У країнах СНД законодавство обмежує можливість пересадки органів, особливо для дітей. Черги на очікування операції налічують кілька тисяч людей, а трансплантації проводяться всього кілька сотень щорічно.

Що таке трансплантація легенів? Чому так складно одержати донорський орган? І що робити пацієнтам, щоб отримати шанс на здорове життя?

• Коли пересадка – єдиний шанс на одужання?
• Чому так важко знайти донора?
• Трансплантація легень дітям
• Де робити операцію: вдома чи за кордоном?
• Як відбувається пересадка легень?
• Чи є життя після операції?

Коли пересадка легень – це єдиний шанс на одужання?

Легкі, пошкоджені захворюванням або травмою, не можуть достатньо очищати кров і постачати її киснем. Через це у м'язах та органах починається кисневе голодування, і вони перестають нормально функціонувати. Без правильного лікування захворювання дихальної системи призводять до збоїв у всьому організмі і можуть викликати незворотні порушення. Після того, як усі доступні ліки та процедури виявляються неефективними, лікарі призначають операцію з пересадки легень. Це остання можливість для пацієнта вижити і знову дихати на повні груди.

Показання до пересадки легень

Основні показання до пересадки:

• хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ);
• ідіопатичний фіброз;
• муковісцидоз (кістозний фіброз);
• первинна емфізема (α1-антитрипсинова недостатність);
• первинна легенева гіпертензія;
• саркоїдоз;
• бронхоектаз;
• лімфоангіолейоміоматоз;
• вроджені та набуті вади серця;
• облітеруючий бронхіт.

Операцію з пересадки легень не проводять, якщо у пацієнта виявлено злоякісні пухлини, інфекції (насамперед ВІЛ/СНІД, гепатити B та С), хронічні хвороби інших органів, психологічні захворювання. Протипоказаннями також є алкоголізм та наркоманія.

Важливо знати!

ᐈ Трансплантація легень при муковісцидозі (кістозному фіброзі) дозволяє позбавити пацієнта основних проявів хвороби. При цьому після втручання необхідно продовжувати прийом лікарських препаратів від цього захворювання.

ᐈ Пересадка легень при туберкульозі не показана, оскільки хвороба розвивається через бактерії (Mycobacterium tuberculosis), які неможливо видалити під час операції.

ᐈ Трансплантація легень при легеневій гіпертензії проводиться на пізніх стадіях захворювання, коли медикаментозна терапія є неефективною. У деяких особливо тяжких випадках пацієнту може знадобитися пересадка легень та серця одночасно.

Висновок про необхідність пересадки легень для кожного пацієнта робить консиліум, який вивчає його історію хвороби, психологічний стан, загальний стан здоров'я, вік, наявність залежностей, готовність у майбутньому дотримуватись усіх медичних рекомендацій та вимог.

Отримати консультацію

Чи можливе пересадження легень при раку?

Пересаджування легень при раку не проводять. Ця операція не може повністю вилікувати пацієнта та виключити ризик рецидиву. При цьому лікарі виконують операції з видалення частини органу. У великих онкологічних центрах світу хірурги спеціалізуються на малотравматичних операціях, які дозволяють висікати пухлину через 3 тонкі проколи розміром до 1 см між ребрами. За даними Американського онкологічного товариства , до 60% пацієнтів після видалення пухлини на ранній стадії переживають рубіж 5 років.

Інші методи лікування онкології легень, які застосовують у міжнародній медичній практиці – променева, хіміо-, імуно- та таргетна терапія.

Отримати консультацію

Коли проводять пересадку легень та серця одночасно?

Пересадка легень і серця необхідна у разі, якщо захворювання одного органу призвело до незворотних поразок іншого.

Наприклад, у пацієнта може розвинутись “легеневе серце”, стан, у якому збільшуються праві відділи органу. Це викликано тим, що у хворих на легені кровоносні судини звужуються, і зменшується їх кількість. Щоб "проштовхнути" через них кров, серцю доводиться докладати більше зусиль. Оскільки цей орган складається з м'язів, через великі навантаження він збільшується. Згодом таке серце може втратити здатність ефективно прокачувати кров.

Трансплантацію серця та легенів лікарі вважають найбільш ефективним видом пересадки. Він виключає можливість ускладнень, які викликані розподілом двох органів.

Хто такий донор легень і чому його так складно знайти?

Донором легень може стати людина, у якої лікарі констатували смерть мозку, але серце продовжує перекачувати кров.

Донора лікарі відбирають за суворими критеріями, оскільки від якості органів залежить результат трансплантації та життя пацієнта:

• Стан здоров'я. Донор для пересадки легень має бути повністю здоровим. У нього не повинно бути інфекцій, онкологічних захворювань, ВІЛ/СНІДу.
• Відсутність ушкоджень легень. Для операції можуть використовувати тільки орган, що добре функціонує, без травм і хронічних захворювань.
• Згода родичів. Навіть якщо за життя людина дала згоду бути донором, рішення може бути скасоване членами його сім'ї.

Крім цього людина, якій необхідна пересадка (реципієнт), і донор повинні відповідати один одному за групою крові та резус фактором, є сумісними.

Крім медичних показань, існують суворі правові норми щодо донорства. У кожній державі прийнято закони, в яких прописано, хто і у яких випадках може вступати донором органів.

Через велику кількість медичних та правових вимог лише 15% донорських легень придатні для трансплантації, тому очікування відповідного органу може тривати від 1 до 3-х років. Весь цей час лікарі зберігають здоров'я пацієнта за допомогою медикаментозної терапії.

Важливо знати! Орган отримують над порядку черговості, а разі повного збігу за всіма медичними критеріями. Це означає, що перше місце у списку очікування не гарантує пацієнтові проведення операції найближчим часом. Ось чому лікарям важко назвати навіть середню тривалість очікування.

В окремих випадках можлива пересадка легень від живого донора.

Отримати консультацію

Трансплантація легенів дитині – у чому особливість?

Основні особливості пересадки легень дітям - технічна складність операції та труднощі з підбором донорів.

Через специфіку дитячого організму, в якому органи знаходяться дуже близько, трансплантація вимагає від хірурга особливістю кваліфікації та навичок. Усі дії лікар повинен проводити максимально точно, щоб не пошкодити судини та відновити у пересадженому органі нормальне кровопостачання.

Проблема з підбором донорів у тому, щоб у дітей складно констатувати смерть мозку. При деяких патологіях у ньому можуть спостерігатися невеликі реакції, навіть якщо пошкодження вже необоротні.

Отримати консультацію

Чекати на операцію вдома чи їхати на лікування за кордон?

Перед тим, як приймати рішення, в якій клініці та країні проходити пересадку легенів, необхідно вивчити всі можливі варіанти та врахувати особливості проведення операції у різних країнах світу.

Пересадка легень в Україні

На даний момент в Україні є 6 медичних центрів, де лікарі можуть виконувати пересадку легень та інших органів. Проте існує проблема з пошуком донорів та правовою системою отримання органів.

У 2019 році в країні набув чинності закон, згідно з яким донором може бути будь-який громадянин України, який за життя дав згоду на використання органів. Проблема полягає в тому, що після смерті людини, родичі можуть оскаржити її вирішення.

При цьому клініки не мають спеціального обладнання, яке з точністю визначить смерть мозку, і вертольотів для доставки органів з різних частин країни. Легкі придатні для трансплантації протягом 4 годин. І якщо навіть донор підходить для проведення операції, орган не завжди встигають привезти до потрібної клініки.

Пересадка легенів у Росії

У Росії її щодо пересадки органів діє “презумпція згоди”. Це означає, що будь-яка людина після смерті може стати донором, якщо за життя вона не заявила протилежне. Це полегшує пошук легень для пересадки. Однак і тут є складнощі. Так, технічне оснащення трансплантологічних центрів не дозволяє успішно проводити пересадки органів грудної клітини дітям. Саме тому більшість пацієнтів до 11 років Міністерство охорони здоров'я відправляє на операцію до Білорусі чи Індії.

Пересадка легенів у Білорусі

З 2017 року Білорусь посідає 1 місце серед країн СНД за кількістю пересадок органів. Тут проводяться майже втричі більше трансплантацій, ніж у Росії, та у 12 разів більше, ніж в Україні. При цьому є в країні і складнощі з подібними операціями, одні з них — брак органів та тривалий період очікування (до 5 років).

Білорусь – одна з небагатьох країн світу, де проводять пересадку легенів не лише своїм, а й іноземним пацієнтам. При цьому за законодавством для громадян інших країн існує певний ліміт — не більше 10% від загальної кількості трансплантацій.

Пересадка легенів у Казахстані

У Казахстані дозволено пересаджувати легені від трупного донора. Проте лише 30% органів у результаті виявляються придатними до трансплантації. У 2019 році на пересадку легенів у країні очікують близько 50 осіб. За даними Національного наукового центру хірургії , з 2016 року в країні було проведено менше 10 операцій.

У яких країнах проводять пересадку легень іноземним пацієнтам?

Ще одна країна, де проводять пересадку легенів іноземним пацієнтам, – Індія. Порівняно з Білоруссю, тут менша вартість операції, а лікарі мають більше досвіду в трансплантації органів як дітям, так і дорослим.

Індія

Першу пересадку легень в Індії було проведено у 2011 році. З того часу тут щорічно виконують до 80 трансплантацій цього органу. Період очікування операція – близько 1 року.

Ведуча клініка Індії з пересадки легенів дітям та дорослим – Глобал Госпітал у місті Ченнаї. З 2013 року тут виконано понад 30 успішних трансплантацій цього органу. У 21 пацієнта із 30 не було проблем зі здоров'ям протягом наступних 3 років.

За даними клініки, 85% пацієнтів після пересадки легенів проживають рубіж 5 років. Це один із найвищих показників у світі.

Пересадку легенів дітям та дорослим виконує кардіоторакальний хірург Сандіп Аттавар. За 21 рік роботи він виконав:

- 5500 аортокоронарних шунтувань без підключення штучного апарату кровообігу;

- 3500 операцій дітям з приводу вроджених вад серця;

- 400 втручань на серце новонародженим.

З 2012 року доктор провів 29 успішних пересадок серця, легенів та комплексу серце-легкі. Сандіп Аттавар виконав першу операцію з пересадки штучного серця дитині за межами Європи та Північної Америки.

Отримати консультацію

Як відбувається трансплантація легень?

Основне правило для людини, яка вже стоїть у черзі на очікування легенів, завжди знаходиться недалеко від клініки. Після того, як з'явиться відповідний донор, у лікарів є лише 4 години для того, щоб почати операцію. А якщо ні, то донорські легені будуть непридатні для трансплантації.

Які види пересадок?

Залежно від стану здоров'я пацієнта та ступеня поширення захворювання, хірурги проводять:

• Пересаджування частини (частки) органу. Зазвичай таку операцію виконують під час трансплантації легкої дитини від дорослої людини.
• Пересадку однієї цілої легені.
• Одночасне пересадження обох легенів.
• Двосторонню (білатеральну) послідовну трансплантацію легень, за якої органи пересідають один за одним.
• Трансплантацію комплексу серце-легкі.

Хід операції

Операція з пересадки легень включає такі етапи:

1. Хірург виконує розріз, щоб відкрити доступ до легень і серця: при двосторонній пересадці - в центрі грудини, при односторонній - справа чи ліворуч.
2. Пацієнта підключають до системи штучного кровообігу та штучної вентиляції легень. Це необхідно, щоб на час втручання організм отримував достатньо кисню.
3. Хірург витягує легені та замінює їх на здорові. Щоб відновити нормальну роботу пересадженого органу, він накладає шви на судини та бронхи.
4. Пацієнта відключають від штучних систем життєзабезпечення та перевіряють роботу пересаджених легень.
5. При необхідності лікар може провести бронхоскопію, щоб видалити з дихальних шляхів кров та слиз, що могли накопичитись там під час операції.
6. Грудну клітину зашивають і пацієнта переводять до палати інтенсивної терапії.

Скільки триває операція з пересадки легень?

Тривалість операції з пересадки 1 легені – 5 годин. Двостороння пересадка може тривати до 12 годин.

Отримати консультацію

Чи є життя після пересадки легень?

Людині, якій призначили пересадку легень, важливо розуміти, що це дуже складна хірургічна процедура як для лікаря, так і для самого пацієнта. Відновлення може зайняти кілька місяців, і в цей час йому знадобиться максимальна підтримка близьких, терпіння та дисципліна, щоб дотримуватися всіх медичних рекомендацій. Від цього багато в чому залежать успішність операції та життя самого пацієнта.

Скільки живе після пересадки легень?

Прогноз після пересадки легень залежить від:

• загального стану здоров'я пацієнта;
• захворювання, внаслідок якого було призначено процедуру;
• кваліфікації команд хірургів, які виконували забір органу та його трансплантацію;
• якості післяопераційної діагностики та лікування;
• дотримання пацієнтом усіх медичних рекомендацій.

При цьому важливо розуміти, що всі цифри – усереднені показники.

Відразу після пересадки легень

Відразу після проведення операції пацієнта переводять до палати інтенсивної терапії, де він проводить кілька днів. Саме тоді дихати йому допомагає апарат штучної вентиляції легких. Декілька разів на день необхідно здавати кров на аналіз. Це дозволить лікарям відстежувати загальний стан організму у післяопераційний період. Тривалість перебування в інтенсивній терапії залежить від того, наскільки швидко організм відновлюється.

Через кілька днів пацієнта переводять до звичайної палати. Тут він уже може дихати самостійно, тому має вставати з ліжка та багато ходити. Це дозволить покращити роботу нових легенів. У середньому через 3 тижні він може вирушати додому.

Як відбувається реабілітація?

Наступна реабілітація після пересадки легень триває вдома. Вона повинна включати:

• прийом імуносупресивних препаратів, що допоможуть пересадженому органу прижитися;
• прийом препаратів від захворювання, що спричинило трансплантацію (якщо необхідно);
• регулярне медичне обстеження протягом 3-х наступних місяців, щоб унеможливити ризик відторгнення або розвитку інфекції;
• особливу дихальну гімнастику;
• дієту на підтримку ваги;
• обмеження фізичного навантаження.

Важливо знати! Чим суворіше пацієнт дотримуватиметься медичних рекомендацій у перші місяці після операції, тим довше він зможе прожити з новим органом.

Які можуть бути наслідки операції?

Найбільш критичний період після операції – 1 рік. У цей час проявляється більша частина наслідків, таких як:

• відторгнення імплантату;
• розвиток онкологічних захворювань через прийом імуносупресорів;
• порушення роботи нирок;
• цукровий діабет.

Отримати консультацію