Як лікувати рак простати: традиційні та інноваційні методи

Чоловіки з раком передміхурової залози дуже добре розбираються в особливостях свого діагнозу. Вони ретельно підходять до вибору лікаря, медичного центру та хочуть пройти лікування, яке не тільки допоможе одужати, але й пройде з мінімальним ризиком ускладнень. Ми підготували статтю про традиційні та інноваційні методи лікування раку простати та клініки, в яких вони доступні.

• Чи лікується рак простати?
• Як лікувати рак передміхурової залози?
• Які є способи лікування?
• Нове в лікуванні раку простати
• На яких стадіях яке лікування показане?
• Провідні лікарі
• Найкращі клініки з лікування раку простати

Чи лікується рак простати?

Онкологія простати має одні з найоптимістичніших прогнозів. Рубіж 5 років переживають до 100% чоловіків, які пройшли лікування на початкових стадіях, і близько 30% - на пізніших (за даними Американського товариства клінічної онкології ).

Важливо знати! Статистика – це усереднені дані. Ефективність лікування раку простати індивідуальна у кожному конкретному випадку.

Як лікувати рак простати: вибір методу

Існує більше 10 методів лікування раку простати, кожен із яких має свої показання. У деяких випадках лікарі поєднують відразу кілька методик, щоб досягти найкращих результатів.

При складанні плану терапії та хірургії лікар повинен орієнтуватися на такі дані:

• вік чоловіка та загальний стан його здоров'я;
• стадія хвороби;
• розмір та розташування пухлини;
• наявність вторинних новоутворень (метастазів) у віддалених частинах тіла;
• рівень агресивності пухлини за шкалою Глісон (сумі Глісон).

Які існують способи лікування раку простати?

Американське онкологічне суспільство виділяє такі методи лікування раку передміхурової залози:

• хірургія;
• радіотерапія;
• кріотерапія;
• гормональна терапія;
• хіміотерапія;
• акційне лікування;
• вичікувальна тактика.

Хірургічне лікування - простатектомія

Простатектомія - це основний метод лікування злоякісних пухлин передміхурової залози, які не дали метастази у віддалені органи. Під час операції хірурги видаляють лише передміхурову залозу або залізу разом із прилеглими лімфовузлами (це залежить від поширеності злоякісного процесу).

Видалення простати при раку буває роботизованим, лапароскопічним та відкритим.

Роботизована хірургія

Роботизована простатектомія проходить за допомогою робота Да Вінчі (da Vinci) через 5 маленьких проколів у тілі – до 2 см. Для управління апаратом хірург використовує спеціальну консоль.

Роботизована простатектомія - найбільш точний метод видалення пухлин з мінімальними ризиками сексуальної та сечівнику дисфункцій. Це зумовлено такими факторами:

• Так Вінчі оснащений спеціальною камерою, яка у 20 разів збільшує оперовану зону та дозволяє фахівцеві побачити тканини у найдрібніших деталях.
• Система робота обробляє жести хірурга і переводить їх у плавні рухи інструментів Да Вінчі, усуваючи тремтіння рук.

Лапароскопічна простатектомія

Лапароскопічне видалення передміхурової залози лікарі проводять за допомогою лапароскопа - інструмента, що складається з хірургічних щипців і трубки з камерою, що транслює зображення передміхурової залози на монітор.

Відкрите видалення простати

Відкритий доступ дозволяє видалити новоутворення, при яких не показано малотравматичне втручання (у більшості випадків це 4 стадія захворювання). Відкрита простатектомія проходить через 1 розріз до 12 см на передній черевній стінці або розріз до 4 см між мошонкою та анусом. При поширеному злоякісному процесі додатково видаляють регіонарні лімфовузли та насіннєві бульбашки.

Щоб знизити вироблення тестостерону і запобігти поверненню хвороби (рецидив), на додаток до простатектомії лікарі можуть призначити орхіектомію - видалення яєчок.

Променева терапія (радіотерапія)

Променева терапія - це вплив на новоутворення радіацією. При пухлинах простати опромінення застосовується:

• Як єдиний метод при неагресивному новоутворенні, яке не поширилося за межі передміхурової залози.
• У комбінації з гормональною терапією при пухлині, що проросла у прилеглі тканини.
• Щоб зруйнувати злоякісні клітини, що залишилися після видалення новоутворення, і запобігти поверненню хвороби.
• На пізніх стадіях, щоб уповільнити ріст пухлини та полегшити симптоми.

Залежно від способу проведення, радіотерапія буває дистанційною (зовнішня радіотерапія) та контактною (брахітерапія).

Дистанційна радіотерапія

Така терапія відбувається за допомогою спеціальних апаратів - лінійних прискорювачів. У провідних медичних центрах використовують установки 2013-2019 років випуску, які підлаштовують радіаційний промінь під форму та розмір пухлини та опромінюють її з точністю до 0,5 мм. Завдяки цьому процедура практично не шкодить довколишнім здоровим тканинам. Це особливо важливо при променевій терапії новоутворень передміхурової залози, оскільки поруч знаходяться великі судини та нерви, що відповідають за сексуальну та сечівнику функції. Для порівняння, точність опромінення у старіших установок – кілька див.

Брахітерапія (контактний метод)

Брахітерапія при раку простати може бути низькодозною (LDR) та високодозною (HDR).

• Низькодозна брахітерапія проводиться одноразово. Лікарі за допомогою голок вміщують у простату маленькі радіоактивні гранули. За розміром вони в 2,5-3 рази менші за рисове зернятко. Гранули протягом декількох тижнів опромінюють пухлину і поступово втрачають заряд. Їх не потрібно витягувати. Вони залишаються в передміхуровій залозі та абсолютно безпечні для організму.
• У більшості випадків високодозна брахітерапія проводиться 3 рази протягом 2 днів. Під час процедури лікарі вводять у новоутворення тонкі катетери, через які надходить радіація. Після закінчення сеансу катетери вилучають.

Лікування раку простати гормонами

Гормонотерапія при раку простати (андрогенна деприваційна терапія, андрогенна супресивна терапія) знижує рівень чоловічих гормонів андрогенів, які провокують ріст пухлини. Чоловік проходить таку терапію за допомогою уколів чи пігулок.

Лікування раку простати гормонами призначають:

• при рецидиві після радіотерапії чи операції;
• якщо хвороба поширилася організмом і не реагує на інші методики;
• щоб запобігти поверненню захворювання.

До найпоширеніших гормональних препаратів для лікування раку передміхурової залози відносяться:

• Зітіга (абіратерон ацетат);
• Касодекс (бікалутамід);
• Ніландрон (нілутамід);
• Флутамід;
• Дегарелікс.

Хіміотерапія

Хіміотерапія при раку простати у формі таблеток або крапельниці. Вони розносяться з кров'ю організмом і знищують ракові клітини.

Хімія показана, якщо пухлина дала метастази у віддалені органи та гормонотерапія не допомагає.

Вичікувальна тактика

Оскільки новоутворення може розвиватися більше 10 років і не давати ніяких ускладнень, пацієнтам старшого віку лікарі можуть не призначати жодних методик. Це називається вичікувальна тактика. При цьому потрібно проводити регулярне обстеження. Якщо воно покаже, що захворювання швидко прогресує, лікар призначить лікування.

Нове в лікуванні раку простати

До сучасних методів лікування раку передміхурової залози відносяться кріотерапія, HIFU, уколи радіофармпрепарату Radium 223 Xofigo (Ксофіго Радій-223) та вакцина Provenge (Провенж).

Кріотерапія

Кріотерапія (кріохірургія, кріоабляція) - це заморожування пухлини передміхурової залози рідким азотом. Внаслідок впливу низькими температурами злоякісні клітини перестають ділитися та гинуть.

Лікування аденокарциноми передміхурової залози холодом показано на початкових стадіях хвороби або за рецидиву після радіотерапії.

HIFU (фокусована ультразвукова абляція)

Під час HIFU пухлина знищується за рахунок дії високими температурами – ультразвуком.

Radium 223 Xofigo

Ксофіго показаний при новоутворення, які дали метастази в кістки. За складом Ксофіго схожий на кальцій, тому накопичується в кістках і руйнує злоякісні клітини.

Уколи від раку простати Provenge (Sipuleucel-T)

Провенж це вид імунотерапії, який проводять за допомогою персонально виготовленої вакцини.

Методика активізує імунну систему та допомагає їй самостійно боротися з раковими клітинами. Вона показана при агресивному раку, який не піддається гормональній терапії, але при цьому практично не супроводжується симптомами.

Провенж не зупиняє прогресування хвороби, але допомагає збільшити тривалість життя на кілька місяців, за даними Американського онкологічного товариства .

Отримати безкоштовну консультацію щодо лікування

Лікування по стадіях

Як лікують рак простати першого ступеня?

На початковій стадії захворювання практично завжди проходить безсимптомно. На цьому етапі новоутворення не виходить за межі залози та має низький рівень агресивності за шкалою Глісона.

До основних методів відносяться:

• простатектомія;
• дистанційна променева терапія;
• брахітерапія;
• вичікувальна тактика.

Лікування раку простати 2 ступеня

Пухлина перебуває у межах органа, але агресивніша, ніж 1 стадії.

Способи лікування:

• Радикальна простатектомія з видаленням лімфатичних вузлів та дистанційна променева терапія, якщо пухлина поширилася за межі залози або протягом декількох місяців після операції рівень ПСА залишається вищим за норму.
• Дистанційна променева терапія та гормонотерапія, якщо є ризик рецидиву.
• Брахітерапія у комплексі з гормональною терапією при ризику повернення хвороби.
• Комбінація дистанційної та контактної радіотерапії та гормональні препарати при ризику рецидиву.

Як вилікувати рак простати 3 стадії?

На 3 стадії пухлина виходить за межі залози, але не вражає пряму кишку, сечовий міхур та лімфовузли.

Варіанти лікування:

• дистанційна променева терапія;
• дистанційна та контактна радіотерапія у комбінації з курсом гормональних препаратів;
• радикальна простатектомія з гормональною та радіотерапією.

Чи лікується рак простати на 4 стадії?

На 4 стадії пухлина проростає в сечовий міхур, пряму кишку, дає метастази в лімфовузли, віддалені органи та кістки. У такому разі необхідно уповільнити поширення хвороби та покращити якість життя чоловіка.

Варіанти лікування:

• Гормоно- та хіміотерапія.
• Дистанційне опромінення та прийом гормональних препаратів. У деяких випадках додатково призначають брахітерапію.
• Радикальна простатектомія в комплексі з радіотерапією, якщо пухлина не поширилася за межі залози.
• Трансуретальна резекція (ТУР), якщо є кровотечі та закупорка сечівника.
• Ін'єкції Ксофіго при метастазах у кістках.

Отримати безкоштовну консультацію щодо підбору лікування

Як перевірити, чи допомогло лікування?

Переконатися в ефективності терапії та операції при раку простати дозволяють такі методики:

• аналіз крові на ПСА - відхилення від норми у кількості простат-специфічного антигену може свідчити про те, що в організмі залишилися ракові клітини чи захворювання повернулося. Таке дослідження необхідно проводити 1 раз на півроку протягом 5 років після закінчення лікування.
• ПСМА ПЕТ-КТ з Галлієм 68 - цей метод позитронно-емісійної комп'ютерної томографії допомагає виявити навіть найменші метастази при рецидиві раку простати - до 3 мм.

Як вибрати найкращого лікаря?

При виборі спеціаліста враховуйте кількість років його стажу. Зверніть увагу, чи проходив навчання та стажування в інших країнах, чи бере участь в обміні досвідом з іноземними колегами. Дізнайтеся, якому відсотку своїх пацієнтів він допоміг одужати.

Провідні лікарі

Орієнтуючись на перераховані вище критерії, ми вибрали провідних лікарів, які спеціалізуються на терапії та хірургії цього захворювання:

Професор Ярослав Тваружек (Лікарня Святої Здислави в Чехії) — фахівець із роботизованих операцій при раку передміхурової залози з досвідом близько 20 років. На його рахунку понад 3500 простатектомій . Ярослав Тваружек сертифікований та рекомендований компанією-розробником робота Да Вінчі Intuitive Surgical .

Професор Андреас Гросс (клініка Асклепіос Бармбек у Німеччині) — уролог із досвідом понад 30 років . Операцію він проводить лапароскопічним методом. Крім хірургії лікар спеціалізується на HIFU-терапії. Професор Гросс провів понад 500 таких процедур.

Професор Себастьян Мельхіор (клініка Бремен-Мітте в Німеччині) - доктор з досвідом понад 22 роки, який спеціалізується на роботіческой хірургії. Він входить у ТОП найкращих урологів країни за версією журналу Focus. Рейтинг заснований на думці пацієнтів, інших лікарів та даних про ефективності терапії та хірургії. Професор Мельхіор має успішні результати в лікуванні чоловіків навіть зі складними випадками та проводить випробування у сфері метастатичного раку передміхурової залози.

Дивитись усіх фахівців з лікування раку простати →

Отримати допомогу з підбору лікаря

Як вибрати медичний центр?

При виборі медичного центру необхідно орієнтуватися на такі фактори:

• Доступні методики. Щоб чоловік отримав лікування, яке найефективніше в його випадку, а не єдине можливе у конкретному медичному центрі, лікарі клініки повинні проводити: простатектомію, HIFU, хіміо-, радіо, кріо-, гормональну та брахітерапію. Для чоловіків з пізніми стадіями та метастазами у кістках буде перевагою, якщо в клинку доступна терапія за допомогою Ксофіго.
• Рівень технічного оснащення. Щоб лікування було не лише ефективним, а й пройшло з мінімальним ризиком ускладнень, лікарі мають використовувати апарати останніх поколінь. Наприклад, установка для радіотерапії має бути не старшою за 2013 рік випуску. Такі лінійні прискорювачі впливають на пухлину з точністю 0,5 мм, тому практично не опромінюють сусідні тканини. Для порівняння, точність дії у більш старих установок – кілька див.
• Відгуки пацієнтів. Ознайомтеся з відгуками чоловіків, які проходили терапію та хірургію пухлин у конкретному медичному центрі. Зверніть увагу на те, що їм сподобалося, і які були недоліки. Історії пацієнтів Bookimed з онкологією простати читайте тут .

Клініка Бремен-Мітте у Німеччині

Бремен-Мітте входить до ТОП провідних медичних центрів Німеччини на думку журналу Focus. Рейтинг заснований на відгуках пацієнтів, кваліфікації лікарів та рівні оснащеності. Щорічно медичний центр приймає 40 000 пацієнтів .

Лікування новоутворень передміхурової залози тут займається провідним урологом країни — професором Себастьяном Мельхіором. Він входить до ТОП найкращих урологів Німеччини за версією видання Focus. Цей рейтинг формується на підставі опитувань пацієнтів та лікарів. Доктор Мельхіор проводить дослідження в галузі лікування пізніх стадій раку передміхурової залози та має досвід у успішному лікуванні чоловіків навіть зі складними випадками .

Отримати консультацію у Бремен-Мітті

Усі клініки для терапії та хірургії раку простати в Німеччині →

Медичний центр ім. Сураски (Іхілов) в Ізраїлі

90% пацієнтів клініки Сураски повністю одужують після терапії та хірургії раку передміхурової залози початкових стадій, за даними госпіталю.

Для діагностики та лікування Іхілів щорічно обирають 400 000 осіб. Вона входить у ТОП найкращих медичних центрів країни , згідно з даними журналу Newsweek . Рейтинг заснований на рівні сервісу, думці лікарів та пацієнтів.

Отримати консультацію в Іхілів

Усі клініки з лікування раку передміхурової залози в Ізраїлі →

Клініка Анадолу у Туреччині

Анадолу - це рівень медицини США за цінами Туреччини . Клініка працює за протоколами госпіталю Джонса Хопкінса - найкращої лікарні США за версією журналу US News & World Report. Лікарі Анадолу проходять навчання та стажування в Америці та застосовують у лікуванні американські протоколи.

За сучасні та ефективні методи лікування раку клініка отримала сертифікат від Організації європейських онкологічних інститутів. У світі близько 30 медичних закладів із такою акредитацією.

Отримати консультацію у Анадолу

Усі клініки з лікування раку передміхурової залози в Туреччині →

Підведемо підсумки

• План лікування індивідуальний кожному за пацієнта. Він залежить від стадії захворювання, типу пухлини, наявності метастазів та їх розташування, віку чоловіка та його загального стану.
• План може включати одну методику або комбінацією декількох процедур.
• Щоб пройти максимально ефективне лікування, а не єдине можливе в рамках конкретного госпіталю, вибирайте клініку, в якій є максимальна кількість методик:
  • малотравматичні та відкриті операції;
  • HIFU;
  • кріохірургія;
  • контактна та дистанційна радіотерапія;
  • хіміотерапія;
  • гормональна терапія;
  • імунотерапія;
  • уколи радіофармпрепарату