Продовження інтерв'ю на тему діагностики та лікування раку молочної залози з професором Фатіхом Агаларом – хірургом медичного центру Анадолу (Туреччина). Першу частину інтерв'ю читайте на нашому сайті
Профілактичні мастектомії зараз популярні завдяки Анджеліні Джолі. Якою є ваша точка зору на цю тему, чи можете ви дати якісь рекомендації або взагалі розвієте цей міф? Чи є сенс профілактичної мастектомії за прикладом Джолі?
Як ми вже говорили раніше, захворювання грудей може бути спадковим. У зв'язку з чим ми поділяємо пацієнток на тих, хто має цей ризик, і тих, у кого схильності немає. Якщо в історії сім'ї зафіксовані випадки злоякісного новоутворення грудей (у бабусі, мами, сестри, тітки), необхідно зробити низку тестів і перевірити, чи є ризик. У нашій клініці ми проводимо такі тексти як BRCA1 та BRCA2 , CHEK2 – необхідні аналізи для людей із групи ризику.
(У клініці Анадолу також є спеціальна програма " чек-ап " - ексклюзивна програма протиракового скринінгу для жінок)
А що таке "BRCA"?
Це тест на наявність певних мутацій, притаманних раку грудей. Якщо тест позитивний, ми можемо провести мастектомію (видалення грудей), у деяких випадках навіть може бути потрібна додаткова операція (наприклад, видалення матки). Але це рішення лікар приймає не самостійно, а лише після обговорення з пацієнткою, особливо, якщо надалі вона планує вагітність. Для ухвалення остаточного рішення створюється консиліум , що включає хірурга, патоморфолога та інших фахівців.
Одне бажання пацієнтки провести профілактичну мастектомію не є показанням для проведення даного хірургічного втручання. Ця операція може бути проведена лише у разі позитивних результатів тестів.
Операція ранніх стадіях. Чи завжди потрібна? Якщо потрібна, то яка? Чи потрібна відновна хірургія?
Ми в жодному разі не проводимо мастектомію на ранній стадії. У такому випадку застосовуються виключно органозберігаючі методики , такі як маммопластика.
Вид операції залежить від типу захворювання, особистого підходу до пацієнта. У разі органозберігаючого втручання (якщо ми зберігаємо пацієнтці груди), додатково призначається променева терапія . Це обов'язково.
У ході операції ми виконуємо як видалення пухлини, так і відновлювальну хірургію для компенсації деформації (змін в обсязі та формі) грудей. Зазвичай такий комплекс роблять хірург-мамолог та онкопластик , я ж роблю операцію і за хірурга, і за себе. До певної міри, виходить 2 в 1. Але для цього потрібно дуже тривале навчання і досвід, потрібно добре знати метод.
Порада лікаря : Для пацієнтів краще вибирати операцію, що включає пластику, тому що це по-перше дешевше, а по-друге, несе менше ризику, побічних ефектів та ускладнень, які можуть бути при імплантах. У нашій клініці ми намагаємося повністю зберегти груди і навіть зробити її красивішими. Зараз така методика вважається більш ефективною та щадною. Хоча вона і набагато складніша. Таке комплексне хірургічне втручання проводять не у всіх клініках, тому рекомендую звертатися саме туди, де таку операцію можуть провести.
Реконструкція молочної залози: імплант чи клапоть? Чому пацієнтки не завжди бажають ставити імплант?
Пацієнтів, яким необхідно робити повну реконструкцію грудей, дуже мало, адже ми практикуємо органозберігаючі операції , онкопластику. Але якщо все ж таки таку процедуру провести потрібно, то ми беремо матеріал із тіла пацієнтки (аутологічний матеріал). Але перед цим обов'язково потрібно враховувати розмір грудей, на скільки об'ємна залоза, форма грудей, розташування соска, на скільки обвисли груди.
Шматок або імплант це складне питання, для кожного це вирішується індивідуально. Кожен пацієнт особливий, до кожного потрібний свій підхід.
Імплант іноді не хочуть ставити через те, що є невеликий ризик розвитку лімфоми .
Які бувають проблеми та наслідки тотальної мастектомії? Порушення лімфоструму?
Психологічно тотальна мастектомія пацієнтами переноситься дуже важко. Багато хто запитує - як жінка може жити без грудей? ”. Якщо пацієнтка після тотальної мастектомії вилікувалась від онкології, навіть через 20 років психологічна травма залишається.
Що стосується порушень лімфоструму, то після тотальної мастектомії часто спостерігається лімфостаз (одне з проявів - набряки рук). Ми намагаємося цього уникнути. Чим менш інвазивне хірургічне втручання і чим більше необхідних фахівців задіяно ( мультидисциплінарний підхід ), тим менше виникає побічна дія у пацієнта.
Чи вплив операції з видалення грудей на статеве життя?
Тотальна мастетомія безумовно впливає на статеве життя. При чому можуть постраждати і самі відносини між чоловіком і дружиною, особливо, якщо видалення зазнали обидві груди. Перед операцією, і чоловікові та дружині необхідна підтримка та допомога психолога. Саме тому дуже важливим є виявлення раку молочної залози на ранній стадії, коли видалення грудей можна уникнути.
А проблеми після мастектомії вони суто психологічні чи фізіологічні теж виникають?
З фізіологічних можливо лише втрата чутливості соска, коли ми проводимо повне видалення тканин молочної залози. Взагалі найголовніше в хірургії молочної залози – мінімальний вплив та естетика. А що менше втручання, то естетичніше груди виглядають.
У жінок і дівчат сексуальний потяг, задоволення від сексу після операції залишається?
Не змінюється.
Якими є прогнози на ранніх стадіях раку грудей, статистика по стадіях?
На першій стадії, якщо новоутворення виявлено тільки в 1 грудях, то зі 100 пацієнток - 90% повністю одужують , а в деяких випадках і всі 100%. Якщо захворювання поширилося на лімфовузли, статистика значно погіршується.
Тому дуже важлива постановка правильної стадії захворювання, точна діагностика та правильне лікування. У ряді випадків на ранній стадії навіть в хіміотерапії немає необхідності.
Буквально місяць тому у нас була пацієнтка, яка звернулася до Анадолу з діагнозом раку шлунка, в ході діагностики ми виявили у неї ще й рак молочної залози на першій стадії. Після операції їй призначили курс променевої терапії без “хімії”. 
Які шанси на лікування на 2, 3 стадії раку молочної залози?
Якщо говорити про 2 і 3 стадії , то зі 100% - 40-50 можуть одужати. Багато залежить від віку пацієнтки, особливості та типу захворювання .
На 4-ій стадії раку грудей поки немає прецедентів лікування?
На жаль. Але продовжити життя є можливість. Зараз дуже багато нових ліків, спрямованих на це захворювання. Різні методики, що дозволяють покращити якість та тривалість життя пацієнтка.
А який максимальний термін життя на останній стадії раку грудей, який сьогодні зафіксовано?
У літературі описано випадок 15-20 років. Але це дуже рідко. У нашій практиці це 10 років. Але кожен день з'являються все новіші та ефективніші ліки, методики таргетної терапії, що дозволяють значно покращити якість життя пацієнток.
Який план лікування, якщо рак грудей вагітних? Які ризики для плода під час раку молочної залози?
На сьогоднішній день існують протоколи лікування онкологічних захворювань за допомогою хіміотерапії при вагітності . Доведено, що вагітним пацієнткам можна успішно проводити хіміотерапію та навіть хірургічне втручання (після 6 місяців), а після пологів вже призначати променеву терапію.
Великий ризик відкладати лікування раку до пологів. Більшість жінок не хочуть переривати вагітність, у такому разі ми проводимо, якщо необхідно, хірургічне втручання та хіміотерапію.
А чи це не зменшує ефективність лікування раку?
При вагітності протокол інший і, враховуючи ситуацію, необхідно застосовувати малі дози , але, якщо ми чекатимемо поки пацієнтка народить, захворювання може дуже сильно поширитися. Лікування раку молочної залози при вагітності дозволяє нам хоча б призупинити розвиток захворювання. А вже після пологів ми проводимо повноцінне, ефективне лікування.
При раку грудей найголовніше це хірургічне втручання , це перша дія, яку необхідно провести. Якщо при вагітності ми маємо можливість зробити операцію - це говорить про те, що ми вже практично допомогли пацієнту.
А в ситуації, коли можна заплющити очі на дитину, це може підвищити ефективність лікування РМЗ?
Один із засновників Міжнародного центру підтримки пацієнтів Bookimed
Євген Козлов та професор Фатіх Агалар
Це дуже спірне питання. Деякі пацієнти настільки бояться цього захворювання, що припиняють вагітність. Всі варіанти дуже довго обговорюються з пацієнтом, але найправильніше, що можна зробити при вагітності, - це вищезгадана стратегія лікування.
Ні.
Хіміотерапія проводиться в такий спосіб, що у плід вона впливає. Однак це лікування можна проводити тільки після 3-го місяця вагітності. До 3 місяців – ризиковано.
А рак на плід не перейде?
Ні, онкологія не переходить.
Яка різниця у лікуванні пацієнтів різних вікових груп?
Якщо загальний стан пацієнта дозволяє, лікування проводиться як пацієнтам до 65 років, так і після 65. Необхідний тип і тривалість лікування підбирається індивідуально, залежно від особливостей захворювання.
Triple negative breast cancer (тричі негативний рак). Наскільки він погіршує прогноз?
Прогноз не дуже добрий. У таких випадках рекомендується інтенсивніший курс хіміотерапії.
А якщо це виявлено на ранній стадії раку?
На ранній стадії шанси високі, але якщо трипл негатив зустрічається у молодих жінок, потрібно робити додаткові генетичні тести. Це може бути успадковано дочкою пацієнтки.