Парасагітальні пухлини (міжпівкульні, тенторіальні отвори тощо)

Видалення менінгіоми - основний метод лікування доброякісних або злоякісних менінгіом. Більшість фахівців використовують для видалення менінгіом радикальну хірургію або променеву терапію.

Резекція менінгіоми підрозділяється на:

• тотальну (видаляється вся пухлина);
• субтотальну або часткову (видаляється тільки частина пухлини).

Вид терапії залежить від розміру пухлини, її розташування, віку пацієнта і наявності патологій.

Існує 2 основні методи лікування менінгіоми:

• Стереотаксична радіохірургія, яку застосовують у разі утрудненого доступу до пухлини і близького розташування менінгіоми до судин, нервових стовбурів, синусів головного мозку;
• Хірургічне видалення , що застосовується у випадках великих розмірів менінгіоми (понад 3,5 см у діаметрі).

Стереотаксична радіохірургія

Радіохірургія - це медична процедура, яка використовується для знищення пухлин або призупинення їх функціонування шляхом одноразового опромінення високою дозою іонізуючого випромінювання.

Радіохірургія має дві основні переваги:

1. Опромінення впливає на менінгіому з різних боків (пухлина отримує максимально можливу дозу радіації)
2. Радіохірургія неінвазивна (лікування пухлини не вимагає порушення цілісності тканин голови і розтину черепа).

Протипоказанням до радіохірургії є неможливість оперувати пухлини мозку діаметром понад 3,5 см. Ефективність стереотаксичної радіохірургії дуже висока: приблизно 95 % менінгіом припиняють свій ріст після однієї процедури або невеликого курсу лікування.

Основними радіотерапевтичними/радіохірургічними установками є:

• Гамма-ніж;
• КіберНіж;
• TrueBeam.

Переваги та недоліки видалення менінгіоми за допомогою Гамма-ножа

• призначений для неінвазивної хірургії головного мозку (без використання скальпеля);
• має каркасну систему іммобілізації з джерелами випромінювання, що може спричинити такі наслідки операції на гамма-ножі за менінгіоми, як головний біль, нудота та ризик інфікування;
• використовується один знімок магнітно-резонансної томографії, на відміну від систем, в яких не використовується рама для кріплення голови і потрібна постійна візуалізація за допомогою КТ під час лікування , що робить додатковий внесок у перевищення доз опромінення;
• малі розміри коліматорів захищають тканини організму від впливу випромінювання і виключають можливість лікування метастазів і пухлин понад 3 см.

Особливості резекції менінгіоми за допомогою КіберНожа

• універсальний метод не тільки для лікування головного мозку, а й для видалення пухлини і метастазів по всьому організму;
• мегавольтне рентгенівське випромінювання КіберНожа вчетверо потужніше, ніж енергія кобальту, що використовується в ГаммаНожі;
• КіберНіж - гнучка, безрамна система, що дає змогу проводити лікування пацієнта за один або кілька сеансів. Це дає змогу онкологам обирати найбільш безпечний та ефективний курс лікування;
• не потребує вкручування каркаса в череп для іммобілізації, що дає змогу уникнути головного болю, нудоти та ризику інфікування.

Особливості стереотаксичної радіохірургії з використанням системи TrueBeam

• Сфокусовані пучки випромінювання системи знищують пухлинні клітини, не зачіпаючи навколишні здорові тканини;
• немає необхідності у використанні металевого каркаса, який кріпиться до кісток черепа пацієнта;
• можливість фракційного опромінення (лікування ділиться на 2-5 невеликих сеансів, що дає змогу безпечно лікувати великі менінгіоми, розташовані поблизу важливих структур, наприклад, зорового нерва);
• Система TrueBeam оснащена сучасними медичними пристроями візуалізації, які дають змогу лікарю-радіологу спостерігати за поведінкою пухлини в режимі реального часу;
• Під час візуалізації патологічних утворень використовується технологія конусно-променевої комп'ютерної томографії (КТ). Цей метод візуалізації дає змогу знизити променеве навантаження на організм пацієнта на 25 %.

Хірургічне лікування менінгіом

Існує 2 показання до хірургічного видалення менінгіоми:

• Якщо пухлина розташована в ділянці мозку, доступній для операції
• Якщо пухлина перевищує 3,5 см у діаметрі.

Ендоскопічне втручання - малоінвазивний метод видалення менінгіоми, під час якого пухлина видаляється без розтину черепа за допомогою ендоскопічних інструментів. Найчастіше використовується видалення менінгіоми через трансназальний доступ. Метод найефективніший у поєднанні з інтраопераційною МРТ і системами нервової навігації.

Краніотомію або трепанацію черепа проводять тільки в тому разі, якщо пухлина розташована близько до поверхні. Цей метод забезпечує хорошу видимість операційного поля і дає змогу видаляти великі пухлини.

Для точного визначення типу менінгіоми і призначення найшвидшого та найефективнішого лікування пацієнту необхідно пройти такі процедури:

• Аналіз крові;
• Електроенцефалограма;
• Ангіографія;
• МРТ - магнітно-резонансна томографія;
• МРС - магнітно-резонансна спектроскопія;
• КТ - комп'ютерна томографія;
• біопсія.

Період реабілітації може становити від кількох тижнів до року. Він залежить від методу лікування та виду операції. Фізичний і психологічний стан пацієнта до операції також впливає на післяопераційний період. Відновлення пройде швидко, якщо пацієнт буде слідувати запропонованій лікарем програмі реабілітації та приймати необхідні ліки.

Наслідки після видалення менінгіоми залежать від локалізації пухлини, поширеності патологічного процесу і гістологічного типу. У молодих людей наслідків після резекції менінгіоми не буває, на відміну від літніх пацієнтів, які стикаються з негативними наслідками набагато частіше.

Наслідки після резекції менінгіоми можуть бути найрізноманітнішими:

• втрата зору;
• втрата слуху;
• пригнічення чутливості;
• параліч кінцівок;
• порушення координації;
• рецидиви.

Частота рецидивів менінгіоми після операції:

• 3% для доброякісних пухлин;
• 38% для атипових пухлин;
• 78% для злоякісних пухлин.

Також можливість рецидиву менінгіоми залежить від розташування пухлини .

• на склепінні черепа - 3%;
• у ділянці турецького сідла - 19%;
• у ділянці тіла клиноподібної кістки 34% протягом п'яти років;
• у кавернозному синусі - 60-100%.