У цій статті ви дізнаєтесь, як лікують меланому та які нові ефективні методи застосовують у світовій медичній практиці сьогодні. Ми підготували для вас найактуальнішу та розгорнуту інформацію про лікування.
Читайте далі ⇊
- Огляд методів лікування
- Паліативна терапія
- Лікування по стадіях
- Пам'ятка з лікування для пацієнтів та їх близьких
- Де краще лікувати меланому?
Меланома – це злоякісна пухлина, що складається з пігментних клітин. Її особливість - здатність швидко ділитися, проникати в глибокий шар шкіри та поширюватися по організму. Головна мета лікаря – видалити освіту та не дати йому вразити життєво важливі органи. На ранніх етапах цього достатньо операції. Якщо ракові клітини поширилися за межі первинного вогнища, лікар призначає індивідуальну схему лікування , яка може складатися з:
- хірургічного видалення пухлини;
- таргетної терапії;
- імунотерапії;
- променевої терапії.
Від чого залежить вибір методу?
Вибір методу лікування меланоми залежить від таких факторів:
- глибина її проростання;
- розташування пухлини (обличчя, голова, тулуб, руки, ноги);
- наявність вторинних осередків;
- вік пацієнта;
- загальний стан організму.
Як лікувати меланому правильно?
- Як лікують хворобу на ранніх стадіях?
- Чому хіміотерапія є неефективною при лікуванні раку шкіри?
- Як потрібно лікувати метастазуючу пухлину?
- Які нові методи використовують на пізніх стадіях?
Відповіді – у відео від Bookimed.
Хірургічне видалення меланоми
Основний метод лікування меланоми - операція . Хірургічне лікування має на увазі видалення пухлини разом із частиною здорової шкіри. Цей процес називається висіченням, або ексцизією.
При своєчасному зверненні до лікаря хірургічне висічення може бути єдиною необхідною для одужання процедурою. Після видалення родимки потрібно уважно спостерігати за своїм станом та регулярно відвідувати лікаря.
На пізніх стадіях захворювання не можна обмежитися лише видаленням злоякісної родимки. Якщо ракові клітини виявили у лімфовузлах, або видалення освіти неможливе, лікар призначає медикаментозне лікування.
Читайте також:
Все про хірургічне лікування меланоми шкіри
Медикаментозне лікування меланоми
Медикаментозний спосіб лікування включає імунотерапію та таргетну терапію. Кожен метод може використовуватись як самостійно, так і в комбінації з іншими.
Існує кілька схем прийому медикаментів, які може призначити лікар залежно від стадії захворювання:
- неоад'ювантна терапія - її проводять перед хірургічним втручанням, щоб зменшити розмір пухлини та, відповідно, рубця після її видалення;
- основна терапія - якщо операція неможлива;
- ад'ювантна терапія після хірургічного видалення, щоб зруйнувати злоякісні клітини, які могли залишитися в організмі.
Імунотерапія при меланомі
Імунна система захищає нас від несприятливих чинників – як зовнішніх, і внутрішніх. Однак через особливості раку вона не реагує адекватно на появу злоякісних клітин і не знищує їх сама. На допомогу організму створено синтетичні речовини – імунотерапевтичні препарати, розроблені з урахуванням білків імунітету людини у лабораторних умовах. Завдання таких ліків полягає в активації імунної системи для розпізнавання ракових клітин та боротьби з ними.
Імунотерапія – це стимулювання імунної системи людини за допомогою медикаментів. В онкології цей метод спрямований на вироблення антитіл, які допомагають організму боротися із раком.
Препарати імунотерапії при меланомі
Імунопрепарати ефективні, але мають побічні ефекти, тому їх застосування має суворо контролюватись лікарем.
Імунотерапевтичні ліки для лікування меланоми відрізняються основною діючою речовиною:
- інтерферон-альфа (Інтрон-А);
- інтерлейкін-2 (Пролейкін).
Обидві речовини вводяться в організм внутрішньовенно. Внаслідок цього імунні клітини організму визначають і знищують злоякісні клітини.
Інтерферон-альфа часто застосовують, щоб зменшити злоякісне утворення перед операцією, або не дати йому поширитись по організму. Він суттєво зменшує ризик рецидиву та метастазування.
Інтерлейкін-2 – один із базових препаратів, які призначають при ризику метастазування у лімфовузли.
Пегінтерферон-альфа-2b , або пегільований інтерферон-альфа-2b – ефективна речовина, яка також знижує ризик рецидиву.
Пегілювання - процес хімічної сполуки речовини білкової структури з поліетиленгліколем для підвищення ефективності ліків та поліпшення його переносимості.
Нові імунопрепарати, які призначають при меланомі
Нове покоління імунопрепаратів на основі моноклональних антитіл (виробляються імунними клітинами з одного клітинного клону) спричиняє руйнування злоякісних клітин без шкоди здоровим органам. Клітинний клон - це група клітин, які виробляють із однієї клітини-попередника багаторазовим розподілом.
Єрвой (іпілімумаб) - один із найновіших препаратів на основі моноклональних антитіл, який активізує боротьбу імунітету зі злоякісними клітинами.
Кейтруда/Кітруда (пембролізумаб) - найновіший препарат, який застосовується, якщо лікування попередніми медикаментами виявилося неефективним. Кейтруд підвищує реакцію імунної системи організму на клітини пухлини, не викликаючи значного пошкодження здорових клітин. Тому пацієнти з меланомою переносять лікування Кейтрудою легше, ніж іншими імунними препаратами. Лікарі оцінили ліки як прорив у лікуванні злоякісних утворень .
Ніволумаб (Опдиво) — подібний до Кейтруді препарат, ефективний для зменшення розмірів неоперабельних пухлин та лікування пацієнтів у разі неефективності інших препаратів.
Препарати цієї групи відносять до інгібіторів імунної контрольної точки - ліки допомагають імунній системі знайти ракові клітини, щоб вона могла зупинити їх поділ та знищити.
Читайте також:
Де пройти імунотерапію меланоми?
Імунотерапія TIL (адаптивна Т-клітинна терапія)
Адаптивна Т-клітинна терапія - підвид імунотерапії, який застосовують для лікування пацієнтів з меланомою на пізніх стадіях. Це одна з найновіших і найперспективніших методик.
TIL-клітини (Tumor-infiltrating lymphocytes) - лімфоцити, які проникають в пухлину, щоб зруйнувати її. Вони активніші за звичайні лімфоцити крові в 75 разів.
Для Т-клітинної терапії пацієнту видаляють злоякісне утворення хірургічним шляхом. Потім з біоматеріалу в лабораторії виділяють TIL-клітини, найактивніші з них розмножують штучним шляхом в особливому середовищі протягом 14-30 днів. Після цього їх вводять у організм.
Для прискореного впливу імунотерапію TIL поєднують з імунними препаратами, наприклад, інтерлейкіном-2.
Такий метод не викликає відторгнення, оскільки TIL-клітини – "рідні" для організму на генетичному рівні. За даними клінічних досліджень, у деяких пацієнтів із прогресуючою меланомою настала тривала ремісія. Однак, T-клітинна терапія доступна не у всіх клініках.
Таргетна терапія меланоми
Таргетна (цілеспрямована) терапія - новий підхід у лікуванні раку. Ці препарати діють на рецептори клітин пухлини, викликаючи їхню загибель. Ліки ефективні тільки в тому випадку, якщо в генах клітин меланоми є мутації BRAF, які будуть мішенню для медикаментів.
Мутація BRAF – аномальна зміна гена, яка має 40-70% пацієнтів з діагнозом "меланома".
BRAF - це ген, який кодує білок, відповідальний за один із сигнальних шляхів у клітці. У нормі не активний, але за мутації активує надмірне зростання клітин. Як наслідок, злоякісна освіта швидко розростається.
| Препарати таргетної терапії на пізніх стадіях та при рецидивах меланоми | |
|---|---|
Дабрафеніб (тафінлар) | Таргетна протипухлинна речовина, яка використовується для лікування неоперабельної меланоми у пацієнтів із мутаціями BRAF V600E, V600K. Препарат не поєднують з іншими видами лікування (в т. ч. з хіміотерапією або променевою терапією), однак можуть комбінувати з іншим таргетним препаратом – Mekinist на основі траметинібу. |
Мекініст (траметиніб) | Ефективний при мутаціях BRAF V600 або V600K. |
Зелбораф (вемурафеніб) | Високоактивна речовина, яку застосовують для лікування пацієнтів із мутацією BRAF V600E. Вемурафеніб підвищує виживання пацієнтів з меланомою, а у комбінації з кобіметинібом (Котеллік) препарат майже вдвічі знижує ризик подальшого прогресування хвороби. |
Глівек (іматініб) | Один із нових таргетних препаратів при мутації c-KIT. Серед усіх генних мутацій, пов'язаних із розвитком пухлин шкіри, частка c-KIT становить близько 5%. |
Більшість таргетних препаратів випускають у вигляді пігулок, тому терапія не потребує тривалої госпіталізації.
Читайте також:
Де пройти таргетну терапію меланоми новими препаратами?
Хіміотерапія меланоми
Хіміотерапевтичні препарати мають системну дію, оскільки зі струмом крові розносяться по всьому організму. Тому хіміотерапія впливає і здорові тканини, викликаючи побічні ефекти.
Ефективність лікування меланоми "чистою" хіміотерапією низька , тому зазвичай вона не входить до схеми лікування. Її частіше призначають як паліативну терапію при метастазах у життєво важливі органи, щоб покращити самопочуття пацієнта.
Рідше хімію призначають у комбінації з імунопрепаратами (інтерфероном-альфа, інтерлейкіном-2) для лікування метастазуючого раку шкіри з високим ризиком рецидивів. Такий підхід називається біохіміотерапією .
Радіотерапія при меланомі
Радіотерапія – метод знищення злоякісних клітин за допомогою потужного випромінювання. Воно максимально впливає на уражені тканини за мінімального впливу на здорові.
Опромінення практично ніколи не використовують при первинній меланомі . В основному його проводять як паліативну терапію для зменшення болючого синдрому при метастазах. Радіотерапію також призначають як курс лікування після видалення пухлини на 2-3 стадії.
Для руйнування метастазів меланоми у головному мозку показано використання радіохірургічного методу . Радіохірургія не вимагає розрізів і є безпечнішою альтернативою хірургічному втручанню. У деяких випадках лікарі призначають опромінення всього органу , проте це підвищує ризик побічних ефектів. Тому метод використовують рідко — лише для полегшення серйозного головного болю .
Для лікування вторинних пухлин застосовуються:
Паліативна терапія при меланомі
Паліативна (підтримуюча) терапія - це не метод лікування раку, а спосіб полегшити симптоми та покращити якість життя. Її призначають не лише на останній стадії – багато пацієнтів з меланомою отримують паліативну допомогу, щоб контролювати біль та побічні ефекти лікування.
Як підтримуючу терапію можуть застосовувати:
Залишіть звернення на сайті, і ви отримаєте детальну консультацію щодо можливостей лікування. Консультація безкоштовна.
Чи можна вилікувати меланому народними засобами?
Ця пухлина швидко прогресує, і у вас немає часу на сумнівні засоби - вони не допоможуть, і ви пропустите шанс вилікуватися на початкових стадіях. Тому зверніться до досвідченого лікаря та не зволікайте з лікуванням за протоколами доказової медицини.
Як лікувати меланому залежно від стадії?
Лікування на 0 та 1 стадіях
На ранніх стадіях (0 та 1) хірургічне видалення пухлини – єдиний метод лікування, ад'ювантна терапія після операції не призначається. У деяких випадках при 1 стадії меланоми може знадобитися біопсія сторожового лімфовузла , щоб унеможливити поширення процесу.
Графік огляду у лікаря після лікування меланоми 1 стадії: щонайменше 1 раз на рік протягом 5 років.
Графік діагностичних процедур: без призначення лікаря непотрібні.
Самоогляд: регулярно оглядати родимки та перевіряти лімфовузли.
Лікування меланоми на 2 стадії
На 2 стадії основний метод лікування меланоми - це широке висічення пухлини в межах здорової тканини. На цій стадії захворювання лікарі обов'язково проводять біопсію сторожового лімфовузла , щоб виявити чи виключити процес розвитку метастазів. Деяким пацієнтам з 2 стадією як ад'ювантна терапія призначається інтерферон-альфа .
Графік огляду лікаря після лікування 2 стадії: 2-3 десь у рік протягом 2 років, потім 1-2 десь у рік протягом 3 років.
Графік діагностичних процедур: щонайменше 1 раз на рік проводити КТ або ПЕТ-КТ всього організму та МРТ головного мозку для раннього виявлення рецидиву.
Самоогляд: регулярний огляд родимок, післяопераційної ділянки та лімфовузлів.
Лікування меланоми 3 стадії
Лікар видаляє всі осередки пухлини і проводить лімфодисекцію - видалення уражених лімфовузлів. Як ад'ювантне лікування використовуються імунотерапевтичні препарати. Деяким пацієнтам після висічення регіонарних лімфовузлів лікар призначає радіотерапію. При масовому ураженні тканин проводиться променева терапія або комбіноване лікування .
Якщо хірургічне видалення пухлини неможливе, використовують місцеву або системну медикаментозну терапію .
Графік огляду лікаря після лікування на 3 стадії: 2-3 рази на рік протягом 2 років, потім 1-2 рази на рік протягом 3 років.
Графік діагностичних процедур: щонайменше 1 раз на рік проводити КТ або ПЕТ-КТ всього організму та МРТ головного мозку для раннього виявлення можливих метастазів.
Самоогляд: регулярний огляд родимок, післяопераційної ділянки та лімфовузлів.
Лікування меланоми на 4 стадії
Якщо метастази у внутрішніх органах обмежені, можливе їх видалення хірургічним шляхом. За неможливості операції пацієнти проходять системну медикаментозну терапію.
При лікуванні 4 стадії онколог призначає комплекс з імунологічних препаратів, таргетної терапії та біохіміотерапії . З 2015 року до протоколів лікування метастатичної меланоми входять нові препарати – Кейтруда та Опдиво.
Лікар підбирає індивідуальну схему терапії з урахуванням особливостей клітин та загального стану організму. Деяким пацієнтам призначається радіотерапія ділянок із метастазами.
Методики лікування на 4 стадії постійно оновлюються: лікарі вдосконалюють вже відомі науці методи (наприклад, хіміотерапію), вчені винаходять нові препарати та способи їх застосування.
З 2011 року з'являються нові ліки, які дозволяють лікувати навіть занедбану хворобу.
Пам'ятка з лікування для пацієнтів та їх близьких
Bookimed підготував для вас коротку пам'ятку з діагностики та лікування меланоми. Ви можете завантажити та роздрукувати її, щоб підготуватися до подальших кроків.
Де краще лікувати меланому?
За даними Bookimed, пацієнти з цим діагнозом найчастіше обирають лікування в Ізраїлі, Німеччині та Туреччині.
Лікування меланоми в Ізраїлі
В Ізраїлі лікування меланоми – один із профільних напрямків, оскільки тут рак шкіри поширений через цілорічний вплив УФ-випромінювання.
Медичний центр ім. Сураски - найбільша державна лікарня Ізраїлю. Щорічно вона приймає близько 400 тисяч пацієнтів. Діагностикою та лікуванням меланоми в Іхілові займається мультидисциплінарна команда лікарів (онколог, радіолог, хірург) під керівництвом спеціаліста з 30-річним досвідом — професора Ілана Гіль Рона. Він очолює науково-дослідний центр із розробки протиракових вакцин.
Дізнатися детальніше Приховати деталі
Медичний центр ім. Сураски (Іхілов) – найбільший медичний центр Ізраїлю. Основна спеціалізація клініки – онкологія, нейрохірургія, кардіологія, ортопедія. Щорічно клініка приймає близько 1 800 000 пацієнтів. Понад 400 000 із них проходять лікування.
Журнал Newsweek включив Сураски до ТОП-10 найпопулярніших клінік для медичного туризму у світі. Лікарі Іхілов входять до ТОП-5 найкращих фахівців за версією Forbes.
Щороку лікарі Іхілов проводять близько 34 000 хірургічних втручань різного профілю.
| Пересадка нирки | $100000 - $120000 |
Лікування меланоми у Німеччині
У Німеччині розробляються та затверджуються європейські протоколи з лікування меланоми.
Асклепіос Бармбек входить до списку найкращих клінік Німеччини на думку журналу Focus, а онкологічне відділення клініки отримало визнання Німецького товариства онкології.
Дізнатися детальніше Приховати деталі
Асклепіос Бармбек – клініка №1 для іноземних пацієнтів згідно з міжнародною організацією Medical Travel Quality Alliance.
Це багатопрофільний медичний центр, який входить до найбільшої мережі госпіталів Німеччини Asklepios Kliniken (Асклепіос Клінікен).
Асклепіос Бармбек спеціалізується на онкології, онкогематології, хірургії та пульмонології.
Щорічно тут проходять лікування понад 80 000 пацієнтів із Німеччини та з-за кордону.
| Ринопластика (пластика носа) | $8573.94 - $11789.17 |
| Хіміотерапія | $2893.7 - $4822.84 |
Лікування меланоми у Туреччині
У Туреччині найкраще співвідношення ціни та якості лікування онкозахворювань. Тут застосовують препарати таргетної та імунотерапії, затверджені FDA*.
Пацієнти Bookimed для лікування меланоми часто обирають медичний центр Анадолу в Туреччині. Він відповідає рівню сервісу та якості медицини клінік США. Медичний центр - партнер Госпіталю Джонса Хопкінса, тому доктора Анадол застосовують передові американські протоколи з лікування меланоми .
У лікарні доступні новітнє обладнання для хірургії та променевої терапії та оригінальні препарати, схвалені FDA.
Дізнатися детальніше Приховати деталі
Анадолу (Anadolu Medical Center) – провідна багатопрофільна клініка Туреччини. Вона створена та працює за підтримки університетської клініки Джонса Хопкінса (Johns Hopkins Medicine) у США. Завдяки цьому лікування в Анадол проходить за американськими стандартами із застосуванням новітніх методів і технологій.
Онкологія, онкогематологія, пересадка кісткового мозку, нейрохірургія, чек-ап та ЕКО – профільні напрямки Анадолу.
Клініка орієнтована на пацієнтів з-за кордону – щороку сюди приїжджають по медичну допомогу з 65 країн світу. Анадолу займає 2-е місце у рейтингу найкращих госпіталів світу для іноземних пацієнтів за версією MTQUA .
За високу якість медичного обслуговування та сервісу клініка отримала сертифікати OECI, ESMO, премію Planetree.
| Резекція щитовидної залози | $5000 - $6500 |
| Видалення нирки лапароскопічне | $13000 - $16000 |
| Міомектомія (видалення міоми матки) | $6300 - $8000 |
| Хіміотерапія | $1800 - $7000 |
| Пересадка печінки | $80000 - $85000 |
*Food and Drug Administration — Американське управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів
Підведемо підсумки
- Мета лікаря в лікуванні меланоми - зупинити хворобу і не дати їй поширитись по організму.
- На ранніх етапах одужання достатньо операції. На пізніх стадіях лікар призначає індивідуальну схему лікування, яка може складатися з хірургічного видалення пухлини, таргетної терапії, імунотерапії, хіміотерапії, променевої терапії.
- На вибір методики впливає ряд факторів: глибина проростання меланоми в шкіру, розмір та розташування пухлини, наявність метастазів, вік та стан пацієнта.
- Операція – головний метод лікування.
- Медикаменти можуть призначати до, після втручання та замість видалення , якщо воно з ряду причин неможливе.
- Імунотерапія — один із найперспективніших методів лікування. Препарати стимулюють імунітет знаходити та знищувати ракові клітини. Найпоширеніші ліки — на основі інтерферону та інтерлейкіну, проте до міжнародних протоколів лікування меланоми вже внесено й нові препарати — Єрвой, Опдиво, Кейтруда. Вони ефективно борються із хворобою та легше переносяться пацієнтами.
- В окремих медичних центрах застосовують адаптивну Т-клітинну терапію , яка дозволяє деяким пацієнтам досягти тривалої ремісії.
- Таргетна терапія - група препаратів, що знищують ракові клітини, не чинячи системної дії на організм.
- Хіміотерапія при меланомі неефективна, тому її призначають як паліативну терапію або в комбінації з імунопрепаратами.
- Радіотерапію проводять для руйнування метастазів та полегшення симптомів. При первинній пухлині опромінення застосовують рідко.
- Паліативну терапію призначають, щоб угамувати біль і зменшити побічні ефекти лікування. Її застосовують не лише на останній стадії.
- Для лікування раку шкіри пацієнти найчастіше обирають Ізраїль, Німеччину та Туреччину.
- Ізраїль - Медичний центр ім. Сураски (Іхілов) . Тут пацієнтів приймає один із найдосвідченіших фахівців у країні.
- Німеччина - Клініка Асклепіос Бармбек , сильний центр онкології, де пацієнтам доступна комплексна мультимодальна терапія.
- Туреччина - Медичний центр Анадолу - найкраще співвідношення ціни та якості в лікуванні.
Вам буде цікаво: