4-я стадія раку передміхурової залози: симптоми, прогнози та лікування

4-та стадія раку простати означає, що пухлина вийшла за межі капсули залози і поширилася на сусідні органи, тканини та кістки. Незважаючи на те, що 4 стадія раку у більшості пацієнтів асоціюється з поганим прогнозом, це не зовсім так:

Якщо вам поставили 4 стадію раку простати, ймовірність 10-річного виживання при правильному лікуванні становить 30%.

Пухлина може бути великою, але операбельною – рішення про хірургічне лікування приймається індивідуально. Якщо пухлина неоперабельна, лікарі призначають пацієнту гормонотерапію, хіміотерапію або імунотерапію, щоб уповільнити прогресування раку та покращити якість життя пацієнта.

Класифікація 4 стадії раку простати

Рак простати на 4 стадії з метастазами має лавиноподібний характер: кожна нова популяція клітин ділиться і поширюється швидше за попередню. Небезпека в тому, що Т4-А підстадія раку простати може за 3-4 дні перетворитися на підстадію Т4-В – неоперабельну пухлину.

Якщо лікар визначив, що вам показано хірургічне лікування раку передміхурової залози на 4 стадії, потрібно провести операцію якнайшвидше, поки ця можливість не втрачена.

Симптоми та ознаки раку простати 4 стадії

На ранніх стадіях карцинома простати (злоякісна пухлина, яка поширюється) у багатьох чоловіків протікає безсимптомно. У деяких пацієнтів виникають проблеми з ерекцією або сечовипусканням.

При раку простати 4 стадії симптоми виявляються через поширення пухлини:

• біль у ділянці лобка, у кістках (найчастіше — у попереку), прямій кишці, промежині;
• часті переломи (через поширення пухлини у кістки починається остеопороз), порушення зрощення кісток, зміна ходи. Метастази найчастіше вражають криж, зустрічаються також у грудних та шийних хребцях, черепних кістках, ребрах, у шийці стегнової кістки;
• набряки нижніх кінцівок, мошонки, статевого члена;
• при метастазах у яєчка у 1 із 3 пацієнтів розвивається гінекомастія (набухають молочні залози), з'являється еректильна дисфункція;
• паралічі нижніх кінцівок через стиснення спинного мозку вторинною пухлиною. З цієї причини можуть спостерігатися порушення роботи тазових органів, неконтрольована дефекація;
• при метастазах у мозок виникає порушення свідомості;
• жовтяниця розвивається при формуванні великого метастазу у печінці;
• кашель, кровохаркання – при ураженні легень. Нерідко пацієнти звертаються до лікаря щодо раку легенів, який при гістологічному дослідженні виявляється вторинним (метастази з простати).

Діагностика 4 стадії раку простати

Якщо у вас раніше був діагностований рак передміхурової залози, обов'язково повідомляйте свого лікаря про всі нові симптоми, якщо вони з'являються.

Щоб визначити, наскільки агресивний рак простати, лікар проведе діагностику такими методами:

• рентген;
• Комп'ютерна томографія;
  МРТ;
• 68Ga-ПСМА ПЕТ/КТ (позитронно-емісійна комп'ютерна томографія з радіоактивним галієм).

Якщо після проходження діагностики у лікаря виникає підозра на рак простати 4 стадії, пацієнту роблять біопсію для підтвердження діагнозу.

Отримати консультацію уролога

Лікування раку простати на 4 стадії

За кордоном рак простати 4 стадії лікують такими методами:

Гормонотерапія

Гормонотерапія - придушення чоловічих гормонів, які впливають на ріст та розмноження ракових клітин у передміхуровій залозі.

Як проводять гормонотерапію: лікар призначає препарати, які або зменшують кількість гормонів, що виробляються яєчками, або блокують їхню функцію. Орхіектомія – хірургічне видалення яєчок – також відноситься до методів гормонотерапії.

Ефективність гормонотерапії: якщо вчасно розпочати гормонотерапію 4 стадії раку простати, вона підвищить ваші шанси на п'ятирічний виживання на 14%. Якщо гормонотерапію проводять у комплексі з променевою терапією, шанси на виживання підвищуються на 35%.

Переваги гормонотерапії за кордоном: за кордоном є препарати для гормонотерапії, які складно купити в СНД. Після лікування ви можете забрати їх із собою для продовження терапії вдома.

Імунотерапія

Імунотерапія - збірне поняття нового підходу в лікуванні раку. Основний принцип методів імунотерапії – вплив на природні імунні механізми організму людини у боротьбі з раком.

Як проводять імунотерапію: основний препарат для імунотерапії при раку передміхурової залози – Кейтруда. Це препарат із групи моноклональних антитіл. Він націлює Т-лімфоцити на пухлинні клітини. У більшості випадків імунотерапію призначають у комбінації з іншими методами лікування раку.

Ефективність імунотерапії це дуже індивідуальний метод, який дає результат не всім пацієнтам. У середньому імунотерапія збільшує передбачуване виживання на 4 місяці, навіть у невиліковних випадках. У деяких пацієнтів метод показує більш значні результати та допомагає вийти у тривалу ремісію.

Переваги імунотерапії за кордоном: у СНД метод імунотерапії ще не настільки поширений, і наші лікарі не мають стільки досвіду в імунотерапії, скільки мають їхні колеги у Європі чи Ізраїлі.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - руйнування ракових клітин по всьому організму. Цей метод використовується як перед операцією, так і самостійно для зменшення розмірів існуючих пухлин і запобігання росту нових.

Як проводять хіміотерапію: для пацієнтів з раком простати 4 стадії найчастіше призначають хіміотерапію, що включає Доцетаксел – рослинний протипухлинний препарат, та Преднізон – препарат із групи гормонів кори надниркового залози. У деяких випадках використовується протипухлинний препарат Кабазітаксел.

Ефективність хіміотерапії: хіміотерапію проходять курсами, після яких якість життя пацієнта покращується.

Переваги хіміотерапії за кордоном: точність діагностики раку простати за кордоном вища – у СНД 30% пацієнтів неправильно визначили тип ракових клітин, через що призначили хіміотерапію, яка не допомагає. За кордоном препарати для хіміотерапії призначають лише після точного гістологічного аналізу (аналізу природи клітин), тому вона ефективніша, ніж у СНД.

Променева терапія та брахітерапія

Променева терапія - це зовнішнє опромінення пухлини, за допомогою якого лікар одночасно знищує метастази в різних сферах організму. Брахітерапія - це внутрішнє опромінення пухлини. Пацієнту за допомогою ін'єкцій вводять у пухлину радіоактивну речовину з постійною низькою або високою тимчасовою дозою.

Як проводять променеву терапію: за допомогою лінійного прискорювача (установки для опромінення) лікар руйнує ракові клітини рентгенівськими променями. При внутрішній радіотерапії лікар поміщає в передміхурову залозу радіоактивні зерна, які діють на пухлину та не шкодять здоровим тканинам.

Ефективність променевої терапії: променева терапія полегшує пацієнтові біль навіть у 4 стадії раку простати, а комплексі з гормонотерапією збільшує тривалість життя.

Переваги променевої терапії за кордоном: у клініках СНД встановлені лінійні прискорювачі 2008-2009 років. випуску, які вже були у використанні за кордоном. У закордонних клініках доступні нові апарати 2013-2018 років. випуску, у яких є 3D-моделювання для точнішого опромінення. Час сеансу на них утричі коротший, ніж на старих установках.

Отримати консультацію щодо терапії раку простати

Хірургічне лікування (простатектомія)

Простатектомія — найефективніший і найшвидший метод лікування раку простати, але на 4 стадії, коли пухлина поширилася, операція не завжди можлива. Радикальну простатектомію на 4 стадії роблять пацієнтам з метастазами в лімфовузлах, якщо дозволяє локалізація та розмір пухлини.

Як проводять простатектомію: лікар проводить повне або часткове видалення передміхурової залози разом з тазовими лімфовузлами. Часто видаляють лише частку простати з пухлиною, що оточує уретру. Це допомагає полегшити пацієнтові сечовипускання та частково зняти біль при раку простати 4 ступеня, але не позбавляє пухлини.

Ефективність простатектомії: після радикальної простатектомії 95% пацієнтів одужують (ремісія більше 10 років), але така операція рідко можлива на 4 стадії.

Переваги простатектомії за кордоном: наявність хірургів та урологів з величезним досвідом роботи, які роблять щадні лапароскопічні (через розрізи до 2,5 см) та роботизовані (на установці Да Вінчі) операції з видалення простати. Ощадливі операції — шанс для пацієнтів похилого віку, оскільки вони переносяться легше, а період реабілітації скорочується вдвічі.

Отримати консультацію щодо простатектомії

Для покращення стану на 4 стадії:

• встановлюють кава-фільтри (профілактика тромбозу);
• відновлюють прохідність сечовивідних шляхів (стентування);
• видаляють уражені лімфовузли при сильних болях;
• призначають плазмаферез, переливання компонентів крові та інші паліативні (підтримуючі) методи.

Де приймають пацієнтів із 4 стадією раку простати?

Отримати консультацію щодо вибору клініки